血气分析-jxys-5-5.ppt

呼酸型三重酸碱失衡 呼酸＋高AG代酸＋代碱 呼酸引起的代偿性升高，符合△HCO3－ ＝△Cl－ 高AG代酸符合 △AG ＝△HCO3－ 代碱符合△HCO3－ ＝△Cl－ 三者混合必须符合：△HCO3－ ＝△Cl－ ＋ △AG。 HCO3－变化反映了 呼酸引起的代偿性HCO3－升高 代碱的原发性HCO3－升高 高AG代酸的原发性HCO3－下降。 实测HCO3－包括了高AG代酸引起的HCO3－下降 . 呼酸型三重酸碱失衡 为了正确反映高AG代酸时等量HCO3－下降，提出了潜在HCO3－概念。 假如没有高AG代酸时，体内应有的HCO3－值即是潜在HCO3－：潜在HCO3－＝实测HCO3－＋△AG。 在判断TABD中呼酸或呼碱代偿程度时应该应用潜在HCO3－与预计HCO3－相比。 潜在HCO3－的作用就是揭示被高AG代酸所掩盖的TABD中代碱存在 。 动脉血气 pH: 7.33 PCO2: 70mmHg HCO3-: 36mmol/L 血生化 Na+:140mmol/L K+: 4.5mmol/L CL-: 80mmol/L 尿液检查 pH: 5.3 1. pH=7.337.35 存在代谢性或呼吸性酸中毒 2. PCO2＝70mmHg 40mmHg 至少存在呼吸性酸中毒 3. △[HCO3－]＝0.35×△PCO2 ±5.58 ＝0.35×(70-40) ±5.58 =10.5 ±5.58 4.预计[HCO3－]＝24＋ 10.5 ±5.58 ＝28.92-40.08 5. AG＝ Na＋－ (Cl－+HCO3－) ＝140-(80+36)=2416mmol/L 提示AG增高型代酸 6.潜在HCO3－ =实测HCO3－ +△AG =36+(24-16)=4440.08mmol/L 提示代碱 7.评价尿pH pH＝5.3， （与酸血症相符） 8. 呼酸＋高AG代酸＋代碱 慢性呼衰 利尿 休克 呼吸性酸碱失衡的原因 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 中枢神经系统 中枢神经系统 药物 刺激、疼痛、焦虑、精神病、发热 麻醉剂、吗啡、镇静剂 脑血管意外、脑膜炎、脑炎、肿瘤 中风 低氧血症或组织低氧 感染 高海拔、肺炎、肺水肿、严重贫血 气道 药物或激素 阻塞、哮喘 妊娠、黄体酮、水杨酸、可拉明 肺实质 胸部受体刺激 肺气肿/慢性阻塞性肺疾病 血胸、连枷胸、心力衰竭、肺栓塞 尘肺、气管炎、气压伤 其他 急性呼吸窘迫综合征 败血症、肝功能衰竭、呼吸机过度通气 神经肌肉病变 热暴露、代酸恢复期 脊髓灰质炎、重症肌无力、肌萎缩 脊柱后凸侧弯、多发性硬化 其他 肥胖 低通气综合征 代谢性酸中毒 AG增高 AG正常 内源性酸增多 肾疾病 酮症酸中毒 近端肾小管酸中毒 糖尿病 典型远端肾小管性酸中毒 酒精中毒 高血钾性远端肾小管酸中毒 饥饿 间质性肾炎 尿毒症 尿路梗阻 乳酸酸中毒 早期肾功能衰竭 外源性中毒 胃肠道碳酸氢钠丢失 容积渗透克分子隙增大 腹泻 甲醇 小肠液丢失 乙二醇 输尿管改道 容积渗透克分子隙正常 离子交换树脂 水杨酸盐 药物 副醛 乙酰唑胺、氨氯吡咪〔利尿药〕 氨苄磺胺〔磺胺抗菌药〕 两性霉素B、螺内酯 输入酸 盐酸、盐酸精氨酸、盐酸赖氨酸 最常见代谢性酸中毒 高AG 乳酸酸中毒 酮症酸中毒 肾衰性酸中毒 中毒 正常AG 胃肠丢失HCO3- 肾脏丢失HCO3- 代谢性碱中毒 氯反应型 氯抵抗性 胃肠道失氯 盐皮质激素过量 呕吐 原发性醛固酮增多症 胃引流 库欣综合征(肾上腺皮质功能亢进) 结肠Vilous腺瘤 促肾上腺皮质激素分泌性肿瘤 先天性高氯性腹泻 肾上腺生殖综合征 肾脏失氯 肾血管疾病 袢利尿剂 进展性高血压 速尿、丁尿胺、利尿酸 肾素分泌性肿瘤 远曲小管利尿剂 药物 噻嗪类、美托拉宗、吲达帕胺 氟氢可的松、强的松 慢性呼酸的恢复期