省生育保险服务管理讲义幻灯片.ppt

第四部分展 望 根据《社会保险法》和人社部南通“生育保险座谈会”精神，结合我省实际，应切实加大“四个”力度。 四、展望 1、加大政策统一、落实力度 一是进一步提高统筹层次，逐步过渡到市级统筹； 二是统一全省生育保险基金征缴费率、三个目录，统一同地区生育保险病种支付标准； 三是健全落实生育保险医疗费用项目内全额支付管理制度；四是完善生育津补贴发放。 四、展望 2、加大信息系统建设力度 加强信息系统建设； 提高联网直接结算率； 加强信息系统监管。 四、展望 3、加大城镇居民生育保障力度 一是扩大生育保障范围，完善并落实终止妊娠、产前检查、新生儿治疗保障制度； 二是合理制定可报销病种类别，提高各病种支付标准，适当缩小与城镇职工保障水平的差距。 四、展望 4、加大协议管理力度 将全额支付管理设为协议重点监控指标。 建立预留金制度及年度考核制度。 四、展望 谢 谢！ 不妥之处，请批评指正！ * 省本级生育保险 定点医疗服务管理讲义 湖南省医疗工伤生育保险管理服务局 李明伏 2012年3月 内容提要 全省生育保险推进情况 经办管理服务 展望 主要政策 第一部分全省生育保险推进情况 一、全省生育保险推进情况 1、覆盖全省城镇职工生育保障体系日趋完善。 我省城镇职工生育保险制度在保障参保人员医疗待遇、生育权益方面取得了一定成效。 一、全省生育保险推进情况 1、覆盖全省城镇职工生育保障体系日趋完善。 全省参保人数5,319,164人，省本级参保人数247,679人。 2003年省政府179号令《湖南省城镇职工生育保险办法》颁布，2004年4月1日全省启动实施。 一、全省生育保险推进情况 1、覆盖全省城镇职工生育保障体系日趋完善。 一系列政策制度颁布实施：2004年湘劳社政字〔2004〕1号《关于贯彻湖南省城镇职工生育保险办法的实施意见》、2007年湘劳社工字〔2007〕111号《关于实行生育保险政策项目内分娩医疗费全额支付管理的意见》等。 一、全省生育保险推进情况 2、城镇居民生育保障体系已基本建立。 2007年城镇居民医保启动以来，各地逐渐将生育保障纳入制度保障范畴，加大对居民的权益保障，基本形成了覆盖城镇居民的生育保障体系。 一、全省生育保险推进情况 3、经办管理服务水平得到较大提高。 一是制度逐步健全。 二是生育保险保障水平逐年提高。 三是全额支付管理逐步得到落实。 一、全省生育保险推进情况 4、生育保险医疗服务质量明显优于社会整体水平。 全省产妇死亡率为0；新生儿死亡率为2.1‰；新生儿畸形率为0.6‰。各项指标均优于社会水平（注：全国产妇死亡率为31.9/10万，新生儿死亡率为9.0‰）。 第二部分主要政策 二、主要政策 （一）生育保险统筹支付项目： 1.1 生育医疗费。符合规定的女职工生育或终止妊娠所必需的诊查、接生、手术、护理、住院和用药等费用。 二、主要政策 （一）生育保险统筹支付项目： 1.2 因生育、终止妊娠引起并发症且在产假期间进行治疗的第一次医疗费用 二、主要政策 （一）生育保险统筹支付项目： 1.3 施行计划生育手术以及由此引起并发症的第一次医疗费用。 二、主要政策 （一）生育保险统筹支付项目： 1.4 生育津贴。符合规定的女职工生育或终止妊娠后，在国家法定产假和奖励产假期间内由发放工资变更为享受生育津贴。 二、主要政策 （一）生育保险统筹支付项目： 1.５ 生育补助金。用人单位女职工失业后,在领取失业救济金期间生育的；用人单位男职工配偶生育第一胎,配偶无工作单位的,均可以享受一次性生育补助金。 二、主要政策 （二）生育保险统筹支付标准： 2.1 省直生育保险生育医疗费用统筹支付标准见下表（2007-10-1起执行） 类 别 定额结算标准 1、阴道自然分娩，无并发症（含侧切） 2000元/人次 2、阴道难产无产时并发症 2400元/人次 3、剖宫产无并发症 3600元/人次 4、难产性剖宫产 4000元/人次 5、妊娠并发症、合并症剖宫产 4400元/人次 6、妊娠合并症并发症阴道分娩无产后出血 3200元/人次 7、阴道分娩合并产后出血（输血2个） 4200元/人次 8、剖宫产并发产后出血 5000元/人次 9、妊娠合并症并发症剖宫产并产后出血（输血2个） 5000元/人次 10、围产期严重并发症治疗（妊28周－产后4周） 6000元/人次 11、妊娠期疾病治疗（不包括终止妊娠） 2000元/人次 12、计生手术及特殊原因的终止妊娠 参照湘医险函[200