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再见，SIRS！你好，SOFA! Sepsis（败血症,脓毒症） –SIRS和临床或微生物学证据表明感染为炎症成因 重症脓毒症（severe sepsis） –Sepsis 和低血压或器官灌注不良 中华医学会第九次重症医学大会上，美国重症医学会主席CraigCoopersmith教授在演讲中引爆了一颗“重磅炸弹”-----Sepsis定义3.0版在今年年底或明年年初发表。 所有感染的患者是否都有器官衰竭？ 所有器官衰竭的患者是否都有感染？ 随着人们对Sepsis的了解更加深入，传统定义的缺陷越来越显露：2003-2011年，Sepsis诊断率提高170%，同期肺炎诊断率下降了22%。然而，并非所有被诊断为Sepsis的患者都是Sepsis，各地治疗方法和死亡率也有所差异，主要归咎于原发病不同，其导致的症状也不同。在临床上也因为这样给了许多符合“Sepsis”标准的患者过度医疗。 Sepsis 3.0定义 Sepsis 3.0是过去重症Sepsis的定义，即机体对于感染的失控反应所导致可以危及生命的器官衰竭。由此可见，对治疗感染患者，治疗具有器官衰竭等死亡风险的感染患者才是重点。无论器官衰竭和感染孰先孰后，只要两者并存即可诊断为Sepsis。 Quick SOFA 专家组将Sepsis 2.0中的21条诊断指标进行数据分析，从而筛选出预测Sepsis患者不良预后最有效的指标，结果有3个指标脱颖而出：呼吸频率（RR）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、收缩压（SBP）。这3个指标被专家组命名为Quick SOFA[qSOFA，SOFA即序贯性器官功能衰竭评分（表）]。 将qSOFA、SIRS、SOFA进行大数据分析，分析哪种指标能更精确地预测Sepsis患者预后，结果qSOFA优于其他两者，而且qSOFA是重症监护中非常容易获取的数据。 专家组建议当SOFA评分≥2时，可以认为患者出现器官衰竭，也就是说Sepsis 3.0=感染+SOFA≥2。 Septic Shock新定义 专家组认为Septic Shock不单单是循环衰竭，更是细胞分子水平上的损伤，这对生物学来说是重要的。 因此他们用得出qSOFA的方法来分析哪些指标能够引起Septic Shock患者比Sepsis患者具有更高死亡风险。结果3个指标脱颖而出：血压、血乳酸水平和液体复苏量。 但由于各地液体复苏量的标准不同，因此无法确定补液量，所以重点强调另外2个指标。再次经过大数据分析后，结论是在低血压使用升压药但血乳酸水平正常时，其死亡率为30%左右，但在此基础上当血乳酸水平＞2 mmol/L时，其死亡率可达到42%，而发Sepsis的患者的死亡率仅8%~12%。