三叉神经痛微血管减压术围术期护理.精要.ppt

三叉神经痛微血管减压术围术期护理 主讲人 热 2014年9月25日 三叉神经痛也被称为脸痛，是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛， 多数三叉神经痛于40岁起病，多发生于中老年人，女性多于男性，其发病右侧多于左侧。三叉神经痛的特点： 在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛，俗称“天下第一痛“，分为原发性和继发性两种。 继发性三叉神经痛指有明确病因，如肿瘤（上皮样囊肿瘤听神经瘤、脑膜瘤等）、血管病变（动静脉畸形、动脉瘤等）及颅底畸形等，压迫或刺激三叉神经而引起面痛，治疗以手术等方法去除原发病变为主。 原发性三叉神经痛的病因和发病机制至今尚不明确。目前多认为三叉神经周围支血管异常和中枢核团过度兴奋共同导致三叉神经痛。 临床症状 1．多于中年后起病，疼痛是本病最突出的表现； 2．疼痛仅限于三叉神经分布区，多为单侧，常位于上唇、鼻翼、口角、门犬齿和颊粘膜等处； 3．疼痛发作前常无先兆，为骤然闪电样发作，性质犹如刀割、烧灼、针刺或电击样，持续数秒或数分 钟后骤停，发作时十分痛苦，常伴有流诞、流泪、面部抽动等 4．疼痛区域常有“触发点”，因洗脸、刷牙、说话、进食等机械因素诱发疼痛发作； 5．查体及头颅CT或MRI检查均无异常。 治疗分类 1 药物治疗 老 卡马西平 苯妥英钠 新 奥卡西平 神经妥乐平 2 穿刺治疗 封闭治疗 射频热凝术 3 中医治疗 治疗分类 4 手术治疗 经皮球囊压迫三叉神经半月节法 外周神经切断、撕脱术 三叉神经后跟切断术 立体定向放射治疗 反复经颅磁刺激治疗 微血管减压术（有效率在90%-95%之间） 微血管减压术特点介绍 微血管减压术是一种微创手术，因为大约80%的三叉神经痛患者都是因面神经根部受血管压迫引起的。所以要彻底治疗三叉神经痛，针对病因治疗方可治愈。微血管减压术就是应用显微外科技术，移开压迫神经的“责任血管”，在神经与血管之间置入减压材料，达到术后面部疼痛消失。而且微血管减压术不切断神经，保留三叉神经的完整性和生理功能，术后面部感觉保留。 微血管减压术治疗三叉神经痛的围术期护理 术前护理 （1）常规护理。完善与之相关的各个检查措施，例如术前机体心、肾、肝、肺等人体重要脏器的各项检查工作，并根据检查结果评估患者是否伴有糖尿病和高血压等疾病，然后由此来判断患者对手术的实际耐受力，以做好备皮准备。 （2）心理护理。因为三叉神经痛具有病程长、病情反复、疼痛剧烈和延年不愈等多种特点，所以患者入院治疗后常会出现恐惧、烦躁、抑郁、焦虑等不良心理反应。针对这一情况，护理人员应以和蔼亲切的态度向患者介绍疾病产生原因，并详细说明整个手术过程和实施手术的必要性，有效消除患者的各种不良心理反应，树立战胜病魔的信心，以促使患者积极主动的配合医护人员的治疗和护理工作，为三叉神经痛的治疗提供有利条件。 （3）药物治疗。准备实施手术前，应予以0.2g马西平片配合温开水口服，3次/d，以缓解疼痛感。如果患者疼痛剧烈，无法顺利进入到睡眠状态，那么可以根据患者的实际情况采取镇静措施，也可以给予适量安眠剂，使患者保持充足睡眠，以最佳状态接受手术治疗。 （4）营养支持。护理人员应从旁鼓励患者在病情发作间歇期努力补充机体所需营养，多食用易消化、高营养食品。如果患者体质虚弱，那么手术实施前应补充适量脂肪乳和氨基酸等多种营养液。 术后护理 一般护理 　①生命体征观察。该手术部位深且毗邻脑干、小脑及多根颅神经，因此，术后入监护室24h内严密观察神志、瞳孔变化及伤口引流状况，警惕颅内继发性出血，同时严密观察呼吸变化，注意有无脑干受压症状 ②体位护理。全麻未醒时，予平卧位，头偏向健侧；清醒后取半卧位，利用脑部重力作用压迫止血，以减少出血，防止脑水肿。 ③饮食护理。术后清醒6h后，先试饮少量水，患者无误 咽