产科最危险的并发症-------羊水栓塞-付晨薇.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 抢救原则 抗过敏 吸氧 解除肺动脉高压 抗休克 终止妊娠 抢救原则 抗过敏 纠正呼吸衰竭 加压给氧 纠正肺动脉高压 防止心力衰竭 抗休克 防治DIC 防止肾功能衰竭 产科处理 正确使用抗生素 抢救措施－第一阶段 保持呼吸道通畅 面罩加压给氧或维持正压给氧，昏迷者立即气管插管 迅速建立静脉通道－至少两条，1条套管针，中心静脉 抗过敏 氢化可的松 降低肺动脉压 酚妥拉明 压宁定 氨茶碱 罂粟碱 西地兰 尽早使用肝素 多巴胺 晶体 抢救措施－第一阶段 吸氧 目标母亲PaO2 〉65mmHg 高浓度面罩吸氧或呼吸机辅助呼吸 孕期应避免无创正压通气（误吸风险增加） 抢救措施－第一阶段－抗过敏 氢化可的松 500-1000mg 先200mg静脉缓慢推注 再300-800mg＋5%GS静脉滴 地塞米松 20mg＋25％GS静脉推 20mg＋5%GS静脉滴 抢救措施－第一阶段－降低肺动脉压 罂粟碱 直接松弛血管平滑肌（冠状血管、肺、脑血管） 30-90mg＋50%GS20-40ml缓慢静推 与阿托品合用扩张肺小动脉更好 阿托品 解除肺血管痉挛，抑制支气管分泌，改善微循环 阿托品1mg＋5%GS10ml静推，15-30min一次 心率120次/分慎用 抢救措施－第一阶段－降低肺动脉压 酚妥拉明 解除肺血管痉挛，同时抗休克 5-10mg＋5%GS250-500ml静滴 0.3mg/min 压宁定 25mg静脉滴注 氨茶碱 扩张冠状动脉及支气管平滑肌 250mg＋25%GS10ml缓慢静推，可重复 抢救措施－第一阶段－抗休克 补充血容量 尽快输入新鲜血和血浆 监测中心静脉压 升压 多巴胺 10-20mg＋5%GS250ml 20滴/min（70-100微克/min）开始 纠正心衰 西地兰 0.2-0.4mg＋25％GS20ml静推，4-6hr可重复 抢救措施－第一阶段－纠正高凝 肝素钠 用于羊水栓塞早期高凝状态，发病后10min内用最佳 25-50mg＋NS100ml静滴1hr 25-50mg＋5%GS200ml缓慢静滴 监测凝血时间 24小时总量小于100mg 抢救措施－第二阶段 血流动力学监测 查血气，血常规、凝血功能 迅速终止妊娠 联系新鲜血、新鲜冰冻血浆、血小板及纤维蛋白原备用 纠酸 抗纤溶治疗，DIC晚期 抢救措施－第二阶段－抗纤溶 氨基己酸 4-6g＋5%GS100ml，15-30min滴完 维持量1g/hr 氨甲苯酸 0.1-0.3g＋5%GS/NS20ml慢推 氨甲环酸 0.5-1.0g＋5%GS100ml静滴 抢救措施－第三阶段 防止肾功能衰竭 血容量补足后仍少尿时应用 甘露醇 扩张肾小球前动脉 20％甘露醇250ml静滴，10ml/hr 心衰慎用 呋塞米 定期监测电解质 预防感染 选用肾脏毒性小的广谱抗生素 抢救措施－产科处理 积极抢救产妇生命 胎儿娩出前发病者病情稳定后剖宫产 第二产程发病条件允许下阴道助产分娩 产后大出血短时间无法止血可行子宫切除争取抢救时机 预防 合理使用催产素 人工破膜应在活跃早期，在宫缩间歇时进行 产力过强、急产时给宫缩抑制剂 严格掌握羊水穿刺指征及技术 对有诱发因素的产妇应提高警惕 剖宫产时应先吸羊水再出胎头 钳刮术时应先破膜羊水流净再进行钳刮 SUMMARY It is characterized by the abrupt and fulminant onset of hypotension due to cardiogenic shock, hypoxemia, respiratory failure,and DIC. It is upredictable, unpreventable and rare It is a clinical diagnosis that is based upon the constellation of clinical findings SUMMARY There is no specific treatment for AFES. The goal of therapy is to expeditiously correct hypoxemia and hypotension. Maternal mortality due to AFES remains high. Even those who survive generally have a poor outcome, most often neurologic injure due to cerebral hypoxia. Neonatal outcomes are also poor, although th