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医学毕业论文--小儿肺炎喘嗽证候分布及用药规律文献研究
小儿肺炎喘嗽证候分布及用药规律文献研究
【摘要】 目的 总结不同证型小儿肺炎症状、中医证候分布特点及用药情况,为中医药诊治肺炎喘嗽提供思路,进一步提高中医临床疗效。方法 通过检索1989/2009关于肺炎喘嗽数字化期刊,遴选符合筛选要求的文献,建立肺炎喘嗽文献数据库,对其不同证型间的主要症状、用药、中医证候分布进行频数分析。结果 肺炎喘嗽用药高频率用药有杏仁、甘草、连翘;其主要症状为发热、咳嗽、气喘、痰鸣;中医证候分布主要是风热闭肺、痰热闭肺、风寒闭肺证。结论 肺炎喘嗽用药组方明显核心化,以清热、平喘类药物为要,尤以麻杏石甘汤、银翘散为主;其主要症状分别为热、咳、喘、痰;中医证候分布以实证为主。
【关键词】 肺炎/中医药疗法; 咳嗽/中医药疗法; 喘证/诊断; 痰热壅肺; 风热犯肺; 文献计量学
肺炎喘嗽是威胁儿童健康的严重疾病,相当于西医学中的小儿肺炎[1],其发病率、病死率均居首位[2],故肺炎喘嗽的防治尤显重要。中医药在肺炎喘嗽的防治中,疗效确切,体现了整体综合疗效优势[3]。但目前肺炎喘嗽中医辨证名称繁多,辨证标准尚未真正统一,不利于指导临床[4]。笔者通过遴选近二十年关于肺炎喘嗽数字化期刊,建立文献数据库,运用相关统计分析方法,总结肺炎喘嗽中医证候分布、主要症状特征、用药特点等,为小儿肺炎喘嗽的中医规范化诊疗提供理论依据,进一步指导中医临床,提高疗效。
1 资料与方法
1.1 文献纳入标准
(1)文献研究类型:辨病为肺炎喘嗽(小儿肺炎)的症状描述性资料,不论是否采用盲法、对照研究。(2)文献中研究对象类型:通过四诊辨病为肺炎喘嗽病患儿,无论年龄、性别、地域差异、有无伴随其他基础疾病者。(3)文献中干预措施类型:①有肺炎喘嗽症状观察内容,有病例统计数据,但无干预措施;②纯中医或中西医结合治疗,无对照比较;③纯中医、中西医结合与安慰剂或无治疗比较;④纯中医与中西医结合比较;⑤纯中医或中西医结合与纯西医比较;⑥纯中医与纯西医比较;⑦不同中西医结合方案间的比较。(4)文献研究结果类型:中医肺炎喘嗽症状特征资料。
1.2 文献排除标准
(1)中医辨病非肺炎喘嗽者;(2)无病例报道的肺炎喘嗽中医基础理论研究;(3)中医或中西医结合治疗肺炎喘嗽的动物实验研究;(4)无肺炎喘嗽症状研究内容者;(5)疑似患者,最后诊断为非肺炎喘嗽者;(6)不同文章中作者、内容一样,仅取1篇,其余排除。
1.3 文献检索策略
1.3.1 数据库
选择重庆维普全文期刊数据库、万方全文期刊数据库、中国知网期刊全文数据库,检索起止时限均20091231。
1.3.2 检索策略
一次检索主题词:肺炎喘嗽、小儿肺炎;二次检索主题词:症状、中医、中西医、论治、医案、病案、经验、临床观察。其中一级检索主题词是二选一必输关键词,二级检索主题词可任选其一或自由组合输入,二级检索是在第一次检索后的基础上进行的。
1.3.3 原文获取途径
检索电子期刊全文数据库。
1.4 统计学方法
将符合筛选要求文献的肺炎喘嗽症状输入Excel软件,建立电子表,将症状、体征、中药、方剂出现频次、频率输入SPSS 14.0软件进行数据管理和统计分析。
2 结果
2.1 文献基本情况
本研究共统20091231发表在期刊报纸治疗肺炎喘嗽的文献949篇,其中属于肺炎喘嗽综述85篇,临床文献621篇,其他243篇。
2.2 文献中肺炎喘嗽常见症状
通过对符合纳入标准的854份肺炎喘嗽医案报道常见症状统计,共包括57类,按频次降次排列后,出现频次≥10次的常见症状42种;出现次数最高的症状分别为热、咳、喘、痰,这与小儿肺炎喘嗽诊疗指南[5]得出的结论一致。
2.3 文献中肺炎喘嗽用药情况
通过筛选符合纳入标准病例的765份肺炎喘嗽医案文献报道常用中草药的统计,共用药155味,按频次降次排列后,出现频次≥15次的105种中草药(同一药物不同炮制方法不重复计数),见表1。表1 常用中草药频数统计表药物频次频率
2.4 文献中肺炎喘嗽中医证候分布特点 通过对854份病例中医证候分析,目前对于肺炎喘嗽中医证候命名较为复杂,结合儿科肺炎喘嗽中医诊疗指南关于常见证候分型的归纳,初步将肺炎喘嗽证候分为风热闭肺、痰热闭肺、风寒闭肺、毒热闭肺、阴虚肺热、肺脾气虚、心阳虚衰、邪陷厥阴8类,并对其余病因、病机、病位、病性相同,证候称谓不同的证加以归类,如风热束肺、风热犯肺、风热袭肺统纳入风热闭肺组;风寒犯肺、风寒束肺统纳入风寒闭肺组,依次类推。见表2。表2 文献中肺炎喘嗽中医证候分布特点分析表2结果说明,肺炎喘嗽主要集中在实证阶段,尤以风热闭肺及痰热闭肺所占比重为大;虚证阶段,以肺脾气虚
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