医学毕业论文--如何提高护士对患者病情的观察能力.doc

如何提高护士对患者病情的观察能力 根据科室业务的具体情况，制定规范实用的各类患者的病情观察要求，以供护士学习，如：新入院患者观察要求、危重患者观察要求、老年患者观察要求、小儿患者观察要求、手术前后患者观察要求、特殊检查和使用特殊药物治疗患者观察要求等。同时要经常组织护士学习和考核。 1要掌握护理观察的方法 可运用普遍观察、重点观察的方法对患者进行直接和间接的观察，直接观察是指观察者亲眼所见的情况，由此获得的资料较为真实可靠，间接观察是指由患者主诉或他人代诉来了解情况，需要经过分析判断才能获得结论。 普遍观察：既利用视、听、触、嗅、问、量的方法全面巡视观察科室的所有患者。要求护士通过巡视观察科室的所有患者了解患者的病情、卧位、皮肤、各种管道、明显的心理问题等，做到对患者的总体情况心中有数。 重点观察：将危重患者、新入院患者、特殊检查患者、手术患者以及病情变化的患者列为重点进行巡查。 随机观察：1）利用下病房治疗护理的机会，主动询问和观察患者。2）在患者呼叫时随叫随到认真观察，随机观察是普遍的重点补充，不能忽视。 2掌握护理观察技巧 对病房声响的观察：值班时，无论在护士站还时在巡视病房的过程中，对听到的不同声响必须立刻循声，立即观察了解，切不可随意放过，如听到尖叫或沉闷的喊声，有可能时患者出现意外或病情突然发生变化，听到重物落地声，常提示有呼救的可能，听到暖瓶、水杯等物品的异样声响，可能是患者生活上需要协助而又不愿呼叫护士帮助。对没有陪护的病房，声响的观察更为重要。 病房夜间的观察：夜间患者安静入睡后，表现为心跳血流减慢，心肌收缩力降低，此时往往是心血管病患者容易发生病情变化的时期，因此对危重或有心脏疾病的患者要格外注意，防止无力呼救而耽误病情。患者入睡后，呼吸是极为重要的观察指标，应根据呼吸的快慢、幅度大小、节律等是否规则进行判断。每晚熄灯前应与医生一起逐个巡视患者，对于该起床没有起的患者应上前查看是否有病情变化。说服有插门的患者不要插门睡觉，以防不测。巡视发现卫生间有老年患者时要简单对话，防止患者在卫生间发生意外，例如：一次测体温时，发现一位刚刚测过血压的老年患者不在床上，但卫生间的门却是关着的，叫了一声，见无回应，立即打开卫生间的门，发现患者已昏倒在里面，经及时抢救，患者转危为安。 观察要仔细认真，切忌粗心马虎：观察必须是近距离认真查看，绝不能站在门口一看而过，更不能看到患者安静躺在床上，就放松警惕，对危重患者要经常呼唤，并进行适当提问，以做到正确判断。例如一次到病房巡视，发现抢救室一位昏迷的患者面色发紫，急忙上前查看，发现患者已没有呼吸，立即组织紧急抢救，当时一位新毕业的医生和两个实习护士正在床前相互交谈，竟无一人发现，事后以这件事为题材，不断对科室护士进行教育，耳边警钟长鸣。对患者姿势体位的观察：从患者的姿势体位中发现异常，全靠护士的观察能力。因为患者的体位和疾病有密切关系，心肝功能不全患者多采用端坐位或半坐位：一侧患病者多采用健侧卧位；发热初期的患者一般习惯屈膝抱胸，缩成一团，把被子紧缠在身上；患者处于各种原因引起的意识障碍或休克状态时，表现为四肢松软或僵硬、直挺、头颈过度倾向一侧等，护士必须细心查看和分析判断。 3掌握危重患者护理特点和对策 危重患者身上管道多，监护仪器多、高难度治疗操作多、病情变化快，护士通过敏锐的观察，及时发现病情变化，使患者得到及时处理而转危为安。如：颅脑外伤的患者，常规观察意识和瞳孔的变化，熟知颅内高压脑疝的临床特征，及早发现脑疝先兆症状；如何观察应用镇静剂的患者，必要时轻唤患者，及早发现意识障碍；应用脱水剂治疗时，要观察每小时尿量，及早发现肾功能异常；患者置管期间，要勤巡视，使用多个微量泵时，应确保各连接正常通畅，避免脱落，导致空气栓塞或出血。 4要养成边操作边观察的习惯 护理工作头绪多，尤其是危重患者紧急情况多，意外事件多，要做到每一项工作之间清清楚楚，准确无误和互不干扰，护士在对患者进行护理时，不能只顾一点不顾其余，要一面操作一面注意观察。如：口腔护理时，一边操作，一边观察患者口腔内有无感染、溃疡、出血等情况，尤其是观察深昏迷患者是否出现吞咽反射。 5加强职业素质和责任心 护士多为年轻、资历浅的护士，工作经验相对不足，护理危重患者的能力较差，所以要想提高护士的工作质量，首先要提高护士的职业素质并保持高度的责任心。对新上岗的护士进行法律、法规知识教育，帮助护士树立热爱护理工作专业的理想，培养护士自觉遵守护理工作制度的良好习惯，加强责任心。对护士进行相关的专科理论、专科技术、专科技能培训，介绍病房环境、物品放置及工作程序，培养护士独立解决疑难问题的能力，完善基本功，提高职业素质。 财务出纳工作手册 [财务出纳工作手册]财务出纳工作手册一、日常工作： 1、严格