医学毕业论文--急诊科护士面临艾滋病职业暴露及防护对策.doc

急诊科护士面临艾滋病职业暴露及防护对策 【摘要】 急诊科护士由于工作的原因，经常接触病人的血液、体液等，稍有不慎就有可能因艾滋病职业暴露而感染HIV。本文探讨了急诊科护士面临艾滋病职业暴露的高危因素，强调职业暴露重在预防，提出了安全防护对策，采取相关措施以减少护士HIV职业暴露，确保护士职业安全。 【关键词】 艾滋病；急诊科护士；职业暴露；防护对策 艾滋病（AIDS）又名获得性免疫缺陷综合征，是由人类免疫缺陷病毒（HIV）所引起，是全身细胞免疫功能受损而导致一系列机会性感染性疾病和肿瘤的致命性传染病。AIDS自1981年在美国首次报道以来，已迅速在世界各地蔓延，到2005年底全球AIDS感染人数约为3 860万人，大约280万人死于AIDS［1］。中国截止2005年6月底，全国31个省市、自治区、直辖市累计报告HIV感染者126 808例，其中AIDS患者28 789例［2］。AIDS如此广泛分布，大量增加的发病和死亡病例必然形成大批患者到医院求医，造成职业暴露机会大大增加，医务人员感染HIV的机会也就会随之增加。据美国1993年统计，在HIV感染者中，6%为卫生工作者，其中护士占63%［3］，说明护士受感染的危险最大。在AIDS的3种传播方式（性传播、血液传播、母婴传播）中，医护人员AIDS职业暴露的传播方式主要是血液传播。而急诊科护士经常接触患者的血液和体液，是职业性经血液感染的高危人群。因此，急诊科护士应重视HIV职业暴露，采取相应防护措施，防止因职业暴露而感染HIV。 1 急诊科护士面临的HIV/AIDS职业暴露的高危因素 医疗单位或实验室工作人员，由于职业关系接触HIV感染者的血液或其他体液而导致HIV感染称为职业暴露。具体指HIV感染者的血液、组织及其他体液，包括感染者的精液、阴道分泌物、脑脊液、胸水、腹水、心包液、羊水及其他被血液污染的体液与医务工作者的皮肤伤口、黏膜直接接触［4］。急诊科护士面临的HIV/AIDS职业暴露高危因素如下。 1.1 针头及锐器伤 针头及锐器伤是临床护士最多见的职业事故，也是急诊科护士被感染的主要途径［5］。表现在进行各种注射操作或处理伤口时，由于操作不慎或者病人不配合被含有HIV感染的针头刺伤。被HIV污染的针头刺伤后感染HIV的机率为0.32%[6]，可见针刺伤对医护人员的危害是巨大的。 1.2 对诊断不明确的患者的抢救 急诊病人具有病情急、周转快的特点。护士常常在患者很多辅助检查未实施、诊断未完全明确的情况下即投入对患者的处置和抢救。由于HIV潜伏期长，又无特异性临床表现，在窗口期检测不出与病毒有关的抗体。患者常常因各种急性病到急诊科就诊，而且大多数感染者不愿将感染的情况告知他人，包括医务人员，所以急诊科护士便不可避免地成为HIV经血液、体液传播的高危人群。 1.3 接触血液、深层体液 急诊科护士在为患者处理伤口或做穿刺时经常接触病人的血液、体液，双手可能长时间接触患者的血液，如果血液和体液含有HIV，护士的不良接触就有感染HIV的可能性。据有关调查，职业性暴露经皮损引起血液传播HIV的危险性为0.2%～0.5%，经黏膜暴露传播HIV的危险性为0.1%［7］。 1.4 接触被血液、体液污染的物品 急诊抢救病人所用的敷料、器械等都有可能被血液、体液污染。护士在抢救病人后需要处理这些污染物，如清洁器械和抢救床、收集整理污染物，处理中也可能接触这些污染物，如果处置不当，均会使自己的皮肤、黏膜和周围环境受到污染。 1.5 处理应急事件容易感染 急诊科护士经常要面对大量的应急事件，如患者躁动不配合以及危重患者等，护士心理长期处于紧张状态，极易导致职业疲劳和工作疲劳感，这样感染的机率也会增加。 2 急诊科护士HIV/AIDS职业暴露的防护对策 2.1 加强护士对AIDS相关知识的宣传教育 对急诊科护士进行AIDS诊断、防治等相关知识的全员培训。我们请院内、外专家进行AIDS专题讲座，发放宣传资料，请参加全国AIDS会议的护士介绍有关AIDS的必威体育精装版信息，让每一位护士都掌握AIDS的传播途径、症状、体征，了解目前国内AIDS的流行趋势、流行情况，了解职业暴露的界定，认识HIV/AIDS职业暴露的危险性，预防职业暴露及职业暴露后的紧急处理。 2.2 加强和规范护理人员的防护行为 AIDS到目前为止尚无特效药可以治愈，但可以预防，只要切断传播途径，可控制其传播流行。因此，预防AIDS职业暴露危害重在暴露前的预防。为此护理部及科室急诊科制定了相应的防护措施，规范操作流程，要求护士严格遵照标准预防的原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，接触这些物质时，不必考虑病人的诊断，均采取防护措施。操作前必须穿戴好衣帽、口罩和一次性乳胶手套，必要时带