医学毕业论文--肺炎喘嗽痰热闭肺证中药应用的文献分析.doc

肺炎喘嗽痰热闭肺证中药应用的文献分析 【摘要】 目的 分析1994/2010肺炎喘嗽痰热闭肺证文献的中药使用情况，总结用药规律，指导临床。方法 收集16年间国内医学期刊上公开发表的关于肺炎喘嗽痰热闭肺证及其代表方药文献,录入到Excel表中,对方剂、用药、药物的分类及归经情况进行统计分析。结果 1994/2010发表的关于肺炎喘嗽痰热闭肺证及其用药方面文献共计133篇,使用方剂以麻杏石甘汤加减频率最高;中药以杏仁、麻黄、石膏、甘草及黄芩使用次数居多;药物所属类别以清热药及化痰止咳平喘药为主;药物归经以入肺经为多。结论 麻杏石甘汤加减在治疗肺炎喘嗽痰热闭肺证中应用广泛，清热解毒为其主要治则，治疗时可予以采用。 【关键词】 肺炎/中医药疗法; 痰热壅肺; 清热解毒; 中医药疗法; 文献计量学; 儿童 肺炎是儿科常见肺系疾病之一,归属中医“肺炎喘嗽”范畴，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状。本病是发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因[1]，危害小儿身体健康。痰热闭肺证是肺炎喘嗽常见证型之一，也是本病的极期阶段。其病机在于外邪入里,痰热交结,阻于肺络,致肺气郁闭。治疗采用清热解毒，宣肺开闭，化痰定喘之法。为总结中医药治疗肺炎喘嗽痰热闭肺证的用药情况，笔者对1994/2010公开发表的涉及肺炎喘嗽痰热闭肺证及其代表方药的文献进行统计分析，总结用药规律，为临床治疗提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 文献纳入标准 　　文献发表年限20100630;临床干预因素为中西医结合或中医疗法;辨证论治中提及痰热闭肺证及其用药的汉语类文献。 　　1.2 文献排除标准 　　个案报道(病例数小于3个);综述类文献;护理类文献;流行病学研究类文献;病因学研究类文献;临床表现研究类文献;动物模型研究类文献;并发症研究类文献;中国大陆地区以外的文献报道以及不能找到电子原文的文献。 　　1.3 文献检索策略 　　1.3.1 文献库 　　中国生物医学文献网络版数据库(CBM)、中国期刊网全文数据库、重庆维普全文数据库、万方数据库;检索文献起止时间均为199401/201006。 　　1.3.2 检索策略 　　中文检索词“儿”“肺炎”，缺省“中医”检索获取题录。 　　1.3.3 原文获取途径 　　检索电子期刊全文数据库，人工阅读电子原文,筛选出文章中涉及痰热证及其用药的文章，并将文章的基本信息及用药情况录入Excel表中。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 11.0统计软件包进行数据的统计学分析,主要采用描述性的统计分析方法。 　　2 结果 　　16年间关于“儿”“肺炎”及“中医”的700余篇文献中，有154篇辨证中提及痰热闭肺证，具体描述略有不同，如痰热闭肺证、痰热壅肺证、痰热闭肺证及痰热阻肺等;提及具体用药的文献计133篇。 　　2.1 文献中痰热闭肺证代表方剂使用频次排序 　　101篇文献中提及痰热闭肺证用药方剂，总计59种，其余22篇未给出具体方名或仅提及自拟方。使用频次排序前5位的方剂为麻杏石甘汤加减31次，清肺口服液11次，五虎汤合葶苈大枣泻肺汤8次，清金化痰汤2次，泻白散合茅根汤加减2次，可见在辨证治疗肺炎喘嗽痰热闭肺证时麻杏石甘汤加减使用的频率最高，其次为清肺口服液，其药物组成亦是由麻杏石甘汤加减而成[2]。 　　2.2 文献中痰热闭肺证单味药使用频次排序 　　文献涉及痰热闭肺证治疗中药共计123种，排序前15味中药的使用情况,见表1。表1 文献中痰热闭肺证单味药使用频次 　　2.3 文献中药物的分类及归经情况 对文献中提及的中药按照中国中医药出版社2002年出版的《中药学》查找药物的分类及归经，单味药所属类别计16类，清热药29味，化痰止咳平喘药25味，解表药12味，补虚药10味，活血化瘀药8味,可见清热药及化痰止咳平喘药的应用比例均较高，二者约占全部用药的50%;单味药归经分布主要归肺经、肝经，见表2。表2 单味药归经分布情况从表2归经分布情况看，所用中药有75味入肺经，其次为入肝经52味。 　　3 讨论 　　小儿肺炎是儿科临床常见病，WHO将其列为全球3种重要儿科疾病之一。痰热闭肺证是肺炎喘嗽的常见证型之一，约占住院病例的75%～80%[3]。从文献统计结果中可以看出麻杏石甘汤加减为辨证治疗肺炎喘嗽痰热闭肺证常用方剂，李玲等[4]对麻杏石甘汤联合西药治疗小儿肺炎的文献进行系统评价，认为麻杏石甘汤联合西药治疗小儿肺炎较单用西药组有效，可改善患儿的临床症状，提高治愈率。麻杏石甘汤见于张仲景《伤寒论》原文63条,“发汗后,不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”和168条,“下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。方中麻黄为君药，宣肺而泄热，属“火郁发之