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医学心理学 (medical psychology) 病人心理和医患关系 第一节 病 人 心 理 一、病人角色 1. 角色概念 角色是社会学用以描述社会生活中的人所具有的身份。社会角色即社会身份。一个人患病以后就进入病人角色,也就有了病人身份。 2、病人角色的适应问题 ⑴角色行为冲突 ⑵角色行为缺如 ⑶角色行为减退 ⑷角色行为强化 ⑸角色行为异常 ⑴角色行为冲突: 病人角色与其他角色发生心理冲突。当患病时需从其他社会角色转化为病人角色,其他角色从属于病人角色。 但由于对某种需要的迫切追求,或某种动机的强烈程度超过求医治病的动机,病人出现心理冲突,如焦虑不安甚至痛苦,导致病情加重。 ⑵角色行为缺如: 即未能进入角色。在疾病的早期,虽然医生诊断为患者,病人否认有病,根本没有意识到或不愿意识到自己是个病人。 ⑶角色行为减退: 因其他角色冲击病人角色,从事了不应承担的活动。 ⑶角色行为强化: 安于病人角色的现状,期望继续享有病人角色所获得的利益。 ⑸角色行为异常: 病人受病痛折磨感到悲观、失望、不良心境导致行为异常。如攻击性行为指向医护人员,病态固执,坚持不让改变行之无效的治疗方案,抑郁、厌世,直至以自杀手段以求解脱等。 二、影响病人求医行为的因素 ⑴ 对疾病或症状的主观感受: ⑵ 症状质和量的影响 ⑶ 心理社会因素影响 三、病人患病期间的心理需要 1．接纳的需要 2．尊重的需要 3．提供诊疗消息的需要 4．安全的需要 四.门诊病人的心理问题 五.急诊病人的心理反应 六.住院病人的心理问题 七.手术病人的心理问题 八、病人的遵医行为 1．遵医行为:是指病人遵从医护人员的医嘱进行检查、治疗和预防疾病的行为。 2．遵医行为的影响:一般包括:病人的人口统计学特点,不同的人群对疾病治疗的认识存在很大的差异性; 所患疾病的严重程度;治疗计划是否符合病人的条件,是否方便;病人的顺从性等。 3．提高遵医率的方法:建立融洽的医患关系;纠正病人对检查及防治措施的错误认识和不正确的态度;对病人进行耐心解释,反复说明,提高其对医嘱的理解和记忆;采用必要的行为技术,如订立协议、自我监测、刺激控制等。 第二节 医 患 关 系 一、人际关系概念 人际关系(interpersonal relationship)就是在社会交往过程中所形成的、建立在个人情感基础上的人与人之间相互吸引与排斥的关系,反映人与人之间的在心理上的亲疏远近距离。 二、人际关系的理论基础 (二)人际吸引(interpersonal attraction) 是人与人之间产生的彼此注意、欣赏、倾慕等心理上的好感,从而促进人与人之间的接近并建立感情的过程。人际关系以人际交往为基础,而人际吸引是人际交往的第一步。 2．产生人际吸引的原因 相近吸引:相近吸引是由于时间及空间上的接近而产生的吸引。 相似吸引:以彼此之间的某些相似或一致性特征如态度、信念、价值观念、兴趣、爱好等为基础的吸引。 互补吸引:当交往双方的需要以及期望成为互补关系时,就会产生强烈的吸引力。 相悦吸引:由于双方在心理上的接近与相互肯定,因而减少了人际间的摩擦事件与心理冲突,这种相互间的赞同与接纳,是成为彼此间建立良好的人际关系的前提。(3、4实际是报偿性吸引) 仪表吸引: 仪表包含先天和后天两部分素质,前者如身材及容貌,后者如衣着、打扮、风度等。 敬仰性吸引:这种吸引关系一般是因单方面对某人的某种特征的敬慕而产生的人际关系。如球迷 四、医患关系模式: 1．主动─被动型模式 2．指导─合作型模式 3．共同参与型模式 1．主动─被动型模式 医护人员处于完全主动地位具有绝对权威,病人则完全服从。如病人已处于昏迷、休克或全麻醉手术的过程中,但对于普通的患者,这种模式难以发挥病人积极性。 2．指导─合作型模式 医护人员与病人同处于主动位置。但医生具有主动性,他们对治疗方案提出决定性措施,病人则按其吩咐执行。所不同的是病人除了尊重医务人员的决定外,也可以向其提出自己的问题。寻求医务人员的解释和帮助,具有一定的主动权。 3．共同参与型模式 医护人员与病人同处于平等的、共同参与的位置。多见于慢性病人。其特点是医患彼此之间能够发挥双方的积极性。 这三种模式临床实践中难以截然分开。但通常应以尊重病人的权利,发挥病人的主观能动性,共同参与疾病的治疗,以取得最佳疗效为原则。 五、人际交往与医患交往 交往(communication)是人们以变换意见、表达情感、满足需要为目的,彼此间相互了解,认识和建立联系的过程。