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孕期保健与营养新进展 江西省妇幼保健院产科 （九）如何预防妊娠肥胖及糖尿病 孕期是女性容易发生肥胖和糖尿病的生理阶段。如怀孕后不注意饮食控制，过分进补，可致营养过剩，体重猛增，这对孕妇和胎儿健康均不利。而妊娠期糖尿病可致孕妇羊水过多、妊高症、感染、眼及肾脏损害、酮中毒、难产并危及胎儿。为预防妊娠期肥胖及糖尿病，应坚持限量，少油，忌糖，低盐的饮食原则，并保持孕期适当的运动。 定时，定量进食，宜少食多餐，每日4-6餐为准，加餐不加量。 主食（米、面）量250-300克/日，建议粗细搭配。 每日食用500克以上的蔬菜，增加纤维的摄入。 尽量选用含糖量低的水果，最好在两餐之间食用。 避免吃加糖，糖醋，油炸，油煎及勾芡的食物。烹调宜采用清蒸、水煮、凉拌、炖煮等方法。 调味宜清淡，盐每日控制在6-7克，不可太咸。 炒菜须吃植物油，需限量，每人每天20-25克。 （十）妊娠期糖尿病的饮食控制方法 控制饮食是治疗的最主要的方法，约85%的妊娠期糖尿病只需单纯饮食治疗就能控制血糖，摄入的食物需即能提供一定热量保证母儿营养，又不导致血糖过高、过低和酮体。 1、计算方法： 总热能=（身高CM-105）× 30～38Kcal/Kg/d 其中碳水化合物45—55%、蛋白质20—25%，脂肪25—30%。 少吃多餐，比例为：早餐10-15%、中餐30%、晚餐25-30%，三餐中间加餐各10%。 举例说明：如GDM孕妇，29岁，孕32周，身高165厘米，现体重85公斤，孕前体重60公斤。职业，银行会计。采用单纯饮食治疗，未出现明显并发症。 制定食谱步骤： 第一步：计算标准体重 ：165－105=60 （公斤），实际体重85公斤，较孕前体重增加25公斤，属于体重增加过多者，职业属轻体力劳动。 第二步：计算每日所需总热量：按照GDM要求的热量供给标准，每日应摄入热能标准为30～38千卡/公斤体重/日。则全天所需总热量：60×30～38 ＝ 1800～2280 千卡。 第三步： 计算食品交换份份数：1800～2280÷ 90 ＝ 20～25份 第四步： 参考下表分配食物：每日吃谷薯类12份，菜果类1-2份，肉蛋豆类3-4份，浆乳类1.5-3份，油脂类份。 表1：不同热量糖尿病饮食内容 2汤匙 2 2汤匙 2 2汤匙 2 3汤匙 3 3汤匙 3 250 1.5 250 1.5 500 3 500 3 500 3 3两 3 3两 3 3两 3 4两 4 4两 4 1斤 1 1斤 1 2斤 2 2斤 2 2斤 2 5两 10 6两 12 6两 12 6两 12 7两 14 1600 18 1800 20 2000 22 2200 24 2400 26 量 份 量 份 量 份 量 份 量 份 千卡 份 油脂类 浆乳类 肉蛋豆类 菜果类 谷薯类 热量交换 2、食品交换份是将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定质量（重量）内，所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似。不同类食物间所提供的热量也是相等的。见表2。 表2：中国食品交换份的四大类（八小类）内容和营养价值 每份质 热量 蛋白 脂肪 碳水化 主要营养素 量（g） ( kJ ) 质(g) （g） 合物（g） 谷薯组 谷薯类 25 377 2．0 — 20．0 碳水化合物、膳食纤维 菜果组 蔬菜类 500 377 5．0 — 17．0 无机盐、维生素 水果类 200 377 1．0 — 21．0 膳食纤维 肉蛋组 大豆类 25 377 9．0 4．0 4．0 蛋白质 奶制品 160 377 5．0 5．0 6．0 脂肪 肉蛋类 50 377 9．0 6．0 — 脂肪、蛋白质 油脂组 硬果组 15 377 4．0 7．0 2．0 脂肪 油脂类 10 377 — 10．0 — 脂肪 食品交换份是糖尿病营养治疗中常用的、最经典、也是最方便的膳食安排方法。 其使用特点如下： （1）易于达到膳食营养平衡。只要每日膳食包括四大类食品，即可构成平衡膳食。 （2）便于了解和控制总热能。四大类食品中每份所含热能均约为377kJ( 90kcal),便于快速估算每日摄取多少热能。 （3）容易做到食品多样化。同类食品可以任意选择，避免选食单调，使患者感到进餐是一种享受，而非一种负担。 （4）利于灵活掌握。患者掌握了糖尿病营养治疗的知识，即可根据病情，在原