医学资料-呼吸困难咳嗽咳痰咯血(终）.ppt

咳嗽、咳痰 延髓咳嗽中枢受刺激后出现的爆发性的呼气动作，人体保护性反射动作。 各种刺激（病原体、异物等）→感受器（耳、鼻、咽喉、呼吸道、肺、胸膜等）→通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维→延髓咳嗽中枢→喉下神经、膈神经、脊神经→咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩→气体骤然喷出或伴有痰液排出。 （二）病因（etiology） 1、呼吸道疾病：气管、支气管、肺的病变 感染：细菌、病毒、支原体等。 过激或变态反应：哮喘等 肿瘤：支气管肺癌、肺癌。 理化因素：冷热空气、化合物、异物等。 急、慢性咽喉炎 3、循环系统疾病： 心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽； 4、其他： （三）咳嗽的临床表现 （1）干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少（刺激性、短促、断续、高调），见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核、异物等。 （2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（连续性、长期性、反复性），见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。 2、咳嗽的时间： （1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等 （2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等 （3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等 （4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等 （三）咳痰的临床表现 （四） 问诊要点 1.有无与咳嗽、咳痰相关的疾病史或诱发因素。 2.咳嗽的性质、持续时间、音色及其与体位、睡眠的关系。 3.痰液的性质、颜色、痰量、气味、粘稠度及咳痰与体位的关系。 4.伴随症状：伴发热、喘息、胸痛、呼吸困难等。 5.诊断、治疗与经过。 定 义 咯血与其它部位出血的鉴别 （二）病因（etiology） (1）支气管疾病— 支气管肺癌 肺 炎 1. 二尖瓣狭窄（风心病）：少量咯血或血痰。 2. 急性左心衰（肺水肿）：咳浆液性粉红色泡沫样痰。 3. 先天性心脏病（房间隔缺损，动脉导管未闭等）： 少量咯血或血痰。 发病机理（pathogenesis） 1.血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病、再障、血友病等. 2.急性传染病：流行性出血热、 肺出血型钩端螺旋体病等. 3.风湿病：结节性动脉周围炎、白塞氏病等。 4.其它：肺出血肾炎综合征等。 1.年龄因素： （1）青壮年者：肺结核、支气管扩张症、 风心病（二尖瓣狭窄）等。 （2）中老年者：特别是长期吸烟，吸烟指 数＞400（即吸烟20支/日，20年以上 者），应警惕肺癌。 （3）青少年：先天性心脏病等。 2.咯血量： （1）大量：指咯血量在500ml/日以上或一次咯血 100-500ml者。主要见于：肺结核空洞性病变、 支气管扩张症等。 （2）中等量：指咯血量在100-500ml/日之间。 （3）少量：指咯血量小于100ml/日，见于肺癌、肺 炎、慢支炎等。 3.咯血的颜色和性状： 鲜红色－肺结核、支扩、支气管内膜结核等； 铁锈色－大叶性肺炎、肺吸虫病等； 砖红色胶冻样－克雷伯杆菌肺炎； 浆液粉红色－急性左心衰、肺水肿； 粘稠暗红色－肺梗塞等； （三）问诊要点 1.有无与咯血相关的疾病史或诱发因素。 2.确认是否咯血，需与鼻咽部和呕血相鉴别。 3.咯血量、血色、性状和持续时间。 4.大咯血者有无窒息、肺不张、继发感染、失血性休克等并发症表现。 咳嗽、咳痰 一、定义： 1）呼吸系统疾病 2）循环系统疾病 1）肺源性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难--机制 3） 中毒性呼吸困难 4）血源性呼吸困难 5）神经和精神源性呼吸困难 1、有无与呼吸困难相关的疾病史及诱因。 2、起病缓急。与活动和体位的关系。 3、呼吸困难的特点、严重程度及对日常生活的影响。 3、伴随症状：如发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、 意识障碍等。 咯 血 问诊要点 临床表现 概述 病因及机制  咯 血 问诊要点 临床表现 概述 病因及机制 咯 血 问诊要点 临床表现 概述 病因及机制 咯 血 问诊要点 临床表现 概述 病因及机制 呼 吸 困 难（Dyspnea） “ 呼吸是首位生命体征，呼吸困难则是临床上最重要的异常生命体征 ”。 — 北京大学人民医院楼滨城教授 生命体征 呼吸 血压 体温 脉搏 呼吸困难 教学目标： 1、掌握：呼吸困难的概念。 2、熟悉：呼吸困难的病因及临床表现。 3、了解：伴随症状和问诊要点。 端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸运动； 症