小儿呼吸系统疾病诊疗常规 协和.doc

急性上呼吸道感染　 急性上呼吸道感染是小儿最常见的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常用“急性鼻咽炎”(感冒)、“急性咽炎”“急性扁桃体炎”等诊断名词，也可统称为上呼吸道感染　　 【诊断】　　　 （1）?一般类型的上感：?年长儿症状较轻、常于受凉后1～3天出现鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽痛、发热等；婴幼儿局部症状不显著而全身症状重，可骤然起病，高热、咳嗽、食欲差、烦躁，甚至高热惊厥。有些患儿可伴有呕吐、腹泻、阵发性脐周疼痛。检查发现：?咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛等。肺部呼吸音正常；部分患儿可有不同形态的皮疹。　 ?　　 （2）?特殊类型上感　　 ?　 ①?疱疹性咽峡炎：?系柯萨奇A组病毒所致，好发于夏秋季。表现为急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等；咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4毫米大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。　　　 ?　　　 ②?咽-结合膜热：?由腺病毒3、7型所致，常发生于春夏季，可在儿童集体机构中流行。以发热、咽炎、结合膜炎为特征；咽部充血，一侧或两侧滤泡性结合膜炎；颈部、耳后淋巴结肿大，有时伴呕吐、腹泻。病程1～2周。　　 【治疗】患病后应注意休息、多饮水。保持室内通风，适宜的温湿度（室内温度20℃，湿度60%）。注意呼吸道隔离。　　 ?　 （1）?发热：?低热可给物理降温，常用头部冷敷，冰盐水灌肠，35%乙醇溶液擦敷颈部、腹股沟、腘窝等处；体温≥38.5℃可口服对乙酰氨基酚(如百服宁)或布洛芬（如美林糖浆）。　　 ?　　 （2）?鼻塞：?影响吃奶和睡眠者给予0.5％麻黄素液滴鼻，轻症者不主张应用麻黄素。　　　 ?　　　 （3）?止咳祛痰：?多用中成药糖浆。　　 ?　 （4）?病因治疗：?常用抗病毒药物；如病情严重、有继发细菌感染、或有并发症者可选用抗生素。　 ?　　　 急性感染性喉炎　 【诊断】　　 起病急、症状重。　 可有发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征。严重时可出现发绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快。咽部充血　　 间接喉镜检查可见喉部、声带有不同程度的充血、水肿。　 外周血化验：在细菌感染时白细胞总数增多　 按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为四度：Ⅰ度：患者仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺部听诊呼吸音及心率无改变；Ⅱ度：于安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率加快；Ⅲ度：除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧而出现烦躁不安，口唇及指趾发绀，双眼圆睁，惊恐万状，头面部出汗，肺部呼吸音明显降低，心率快，心音低钝；Ⅳ度：患儿渐显衰竭、昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心律不齐，心音钝、弱。　 【治疗】　　　 1．保持呼吸道通畅? 可用1%～3%麻黄碱和吸入型糖皮质激素如丁地去炎松溶液雾化吸入，促进黏膜水肿消退。　　 2．控制 HYPERLINK /direct-1-4458-3866.html \t _blank 感染? 及时静脉输入足量抗生素，一般给予青霉素、大环内酯类或头孢菌素类等，严重者予以两种以上抗生素。　　 3．糖皮质激素? 有抗炎和抑制变态反应等作用，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻。病情较轻者可口服 HYPERLINK /direct-2-24147-3866.html \t _blank 泼 HYPERLINK /direct-2-3827-3866.html \t _blank 尼松，Ⅱ度喉梗阻以上的患儿应给予静点 HYPERLINK /direct-2-39393-3866.html \t _blank 地塞米松、 HYPERLINK /direct-2-24146-3866.html \t _blank 氢化可的松或 HYPERLINK /direct-2-37466-3866.html \t _blank 甲泼尼龙。　　　 4．对症治疗? 缺氧者予以吸氧；烦躁不安者可用异丙嗪，除镇静外还有减轻喉头水肿的作用；痰多者可选用祛痰剂，必要时直接喉镜吸痰；不宜使用氯丙嗪和吗啡。　　 5．气管切开? 经上述处理仍有严重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻者，应及时行气管切开术。　　 急性支气管炎　 急性支气管炎是病毒或细菌等病原体感染所致的支气管黏膜的炎症　　 【诊断】　　　 根据呼吸道症状、体征，结合辅助检查一般可诊断。 　　　 1.咳嗽 干咳或有痰。　 2.急性起病 发热可高可低，有轻度畏寒、头痛等全身症状。有食欲不振、呕吐或腹泻。　　 3.体征 咽部多有充血，肺部呼吸音粗或肺部听到干、湿性啰音，性质及部位易变。 　 4.血象 继发细菌感染时血中白细胞计数和中性粒细胞比值增高。 　 5.胸部X线检查 正常或见肺纹理增多。 　 【治疗】　 1．一般