小儿感染性疾病诊疗常规 协和.doc

猩红热　　 猩红热是由A组β型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，多发生于冬春季，2～10岁最易发病。治病菌株有多种血清型，各型之间无交叉免疫性，患过本病者如再感染另易型菌株，仍再可得猩红热。　 【诊断】　 1．? 临床表现　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　化脓性脑膜炎　　　化脓性脑膜炎简称化脑，系由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症，临床症状以发热、呕吐、头痛及精神改变等症状、脑膜刺激和脑脊液改变为特征。一、各种细菌所致化脑的临床表现大致相仿，即有感染、颅内压增高和脑膜刺激征，但不同年龄段的患儿表现却各有特点。二、儿童时期化脑发病急，有高热、头痛、呕吐及精神萎靡等典型症状。病情进展可发生嗜睡、谵妄、惊厥和昏迷，严重者在24小时内即出现惊厥和昏迷。体检每见患儿意识障碍、谵妄或昏迷、颈强直、克氏征与布氏征阳性。三、婴幼儿期化脑起病缓急不一，常先有呼吸系统或消化系统症状，如呕吐、腹泻、轻微咳嗽，然后出现发热、烦躁不安，继之嗜睡、哭声尖锐、双目凝视。颅内压增高及脑膜刺激征出现较晚。严重者出现惊厥、前囟饱满、布氏征阳性等重要体征。四、血白细胞总数和中性粒细胞明显增加，早期未用抗生素治疗者可有血培养阳性，咽培养分离出致病菌也有参考价值。五、脑脊液检查多有典型的外观混浊、压力增高、镜检白细胞可达数百至数万/升，以中性粒细胞为主；五管糖试验减弱或阴性，定量常＜2毫米汞柱/升；蛋白定性试验多为强阳性，定量在1克/升以上。脑脊液离心沉淀涂片染色常查见病原菌。六、可有硬脑膜下积液、颅内压增高征、脑室膜炎、脑积水、脑性氏钠血症等并发症。七、应该与流脑、病毒性脑炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤、急性中毒性脑病等相鉴别。败血症是致病菌或条件致病菌侵入血液并繁殖引起的全身症状，严重者发生感染性休克及迁徙性病灶。诊断一、一般症状：发病急，突然高热，或伴寒战，或热型不规则。有烦躁不安、食欲减退、盗汗、消瘦、贫血、惊厥、意识不清、谵妄、昏迷等症状。二、胃肠道症状：呕吐、腹泻、肝脾肿大、黄疸。皮肤可见出血点、紫瘢及各种皮疹。内脏受累，常见者为肺、胸膜、心包、肝、脑膜等。此外，骨髓和关节也常受累。三、葡萄球菌败血症：发病急，病情重，全身中毒症状明显。高热不退，可见皮疹及化脓灶，易并发多处脓肿，如肺、胸膜、心包、骨髓、肝、关节等处。四、大肠杆菌败血症：多见于新生儿及体弱的婴幼儿。经消化道、脐部及尿路感染。表现喂养困难，反应差，常有黄疸，肝、脾肿大，体温不升，易并发脑膜炎。五、链球菌败血症：细菌常由呼吸道、皮肤及中耳侵入。发病突然，症状重。易延误诊断，死亡率高，幸存者很快出现多处迁徙化脓病灶。六、血象：白细胞总数及中性粒细胞数增高，并有核左移现象，杆状核分叶核比率0.2(新生儿0，16)。也可见白细胞减少。有继发性贫血，血小板减少。七、血C反应蛋白可升高：尿常规也可见蛋白尿、少许白细胞及管型。八、细胞培养为确诊依据：可取血液，咽喉及中耳分泌物，皮肤化脓灶，胸腔、心包腔、腹腔液等做细菌培养及药物敏感试验，已用抗生素者应使用带有吸附剂的培养基以增加阳性率。九、应该与幼年类风湿性关节炎、风湿热、粟粒性肺结核、伤寒、结缔组织病、恶性组织细胞病、流行性出血热等相鉴别。治疗一、一般治疗和对症治疗 保持水和电解质平衡，严重者可少量多次输血或血浆，给以高营养的食品。二、应及早使用抗生素 一般同时选用两种抗生素。葡萄球菌败血症常用苯唑西林钠、大剂量青霉素、红霉素、头孢唑啉钠、头孢拉定。耐药者可选用头孢曲松钠、头孢噻肟钠、万古霉素等。大肠杆菌败血症常选用氨苄西林、庆大霉素，无效者可用头孢呋辛钠、头孢哌酮钠、头孢曲松钠等。肺炎链球菌败血症首选大剂量青霉素。链球菌败血症首选青霉素。细菌培养尚未出结果前或阴性应选用两种抗生素治疗。三、一般不用激素 对中毒症状重的病人，在选用有效抗生素的同时，可用地塞米松 0.5～1毫克／（千克体重·天），分两次静脉滴注，1～3天停用。四、防止发生感染性休克和弥漫性血管内凝血。五、局部病灶处理 无论原发性或迁徙性化脓性病灶，均应及时切开引流。　　　　　　　　　　　　　　　d）流行性腮腺炎流行性腮腺炎是由流行性腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，临床以腮腺非化脓性肿胀和疼痛为特征。本病亦可累及其他腺体、神经系统及心脏。常见的并发症有脑炎、睾丸炎和卵巢炎　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　风疹风疹（rubella?german?measles）是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，前驱期短，?全身症状轻诊断】 （?一）临床表现???潜伏期10～21天。 1．?前驱期发热半日至1日，伴有轻度上呼吸道症状。 2．?出疹期