小儿消化系统诊疗常规 协和.doc

小儿腹泻病　 小儿腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为主要特征的临床综合征。　　 【诊断】　　 大便性状改变、排便次数增多。　　　 脱水、电解质紊乱、酸碱失衡及其他中毒症状。　　 ?临床分期??连续病程在2周以内的腹泻为急性腹泻，病程2周～2月为迁延性腹泻，慢性腹泻的病程为2个月以上。　　　 分类：　　 轻型：无脱水及全身中毒症状　　 重型：水、电解质及酸碱平衡紊乱及全身中毒症状　 【治疗】　　　 急性腹泻的治疗　　　 饮食疗法??有严重呕吐者可暂时-禁食4-6小时(不禁水)　　 药物治疗 多为病毒及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素，应合理使用液体疗法，选用微生态制剂和粘膜保护剂。侵袭性细菌感染者应根据病情和病原选择抗生素。　　　 脱水的治疗 　　　 腹泻患儿在脱水发生前即应口服足够液体预防脱水。　　 轻度脱水可给予国际卫生组织推荐的口服补液盐治疗。　　 中度及以上脱水及呕吐严重者应静脉输液。　 电解质紊乱治疗　　 补钾　　　 补钙　 (二)迁延性和慢性腹泻治疗? ? 因迁延性、慢性腹泻常伴有营养不良和其它并发症，病情较为复杂，必须采取综合治疗措施。? ? 1．积极寻找引起病程迁延的原因，针对病因进行治疗，切忌滥用抗生素，避免顽固的肠??道菌群失调。? ?? ? 2．预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。　 3．双糖不耐受患儿由于有不同程度的原发性或继发性双糖酶缺乏治疗，宜采用去双糖饮食。　 4. 肠粘膜受损伤患儿最理想的食物，系由氨基酸、葡萄糖、中链甘油三酯、多种维生素和微量元素组合而成。　 5. 少数严重病儿不能耐受口服营养物质者，可采用静脉高营养　 6. 补充微量元素和维生素：如锌、铁、烟酸、维生素A、B12、B，、C和叶酸等，有助于肠粘膜的修复。　　　 7. 应用微生态调节剂和肠粘膜保护剂。　 胃炎　 胃炎（gastritis）是指由各种物理性、化学性或生物性有害因素引起的胃黏膜或胃壁炎性病变。根据病程分急性和慢性两种。　　 【诊断】　 1.急性胃炎　　　 （1）病因：?急性重症感染和损伤的应激反应。　 （2）临床表现：发病急骤，轻者仅有食欲不振、腹痛、恶心、呕吐，严重者可出现呕血、黑便、脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。有感染者常伴有发热等全身中毒症状。　 2.慢性胃炎　　 （1）病因：幽门螺杆菌的感染；鼻窦及口腔感染病灶，引起细菌和毒素吞入；胆汁反流；刺激性食物和药物；精神因素；慢行系统性疾病。　 （2）临床表现：常见症状为反复发作、无规律性的腹痛，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部、脐周，部分息儿部位不固定，轻者为间歇性隐痛或钝痛，严重者为剧烈绞痛。常伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀，继而影响营养状况及生长发育。胃黏膜糜烂出血者伴呕血、黑便。　　　 3.辅助检查　 （1）胃镜检查　 （2）病理组织学检查　　 （3）幽门螺杆菌检测　　　 【治疗】　　　 1．急性胃炎? 去除病因，积极治疗原发病，避免服用一切刺激性食物和药物，及时纠正水、电解质紊乱。有上消化道出血者应卧床休息，保持安静，监测生命体征及呕吐与黑便情况。静滴H2受体拮抗剂，口服胃黏膜保护剂，可用局部黏膜止血的方法。细菌感染者应用有效抗生素。　　　 2．慢性胃炎　　 （1）去除病因，积极治疗原发病。　　　 （2）饮食治疗：养成良好的饮食习惯和生活规律。饮食定时定量，避免服用刺激性食品和对胃黏膜有损害的药物。　 （3）药物治疗：　　 ①黏膜保护剂：如次碳酸铋、硫糖铝、蒙脱石粉剂等；　 ②H2受体拮抗剂：常用 HYPERLINK /direct-2-25176-3860.html \t _blank 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；　　　 ③胃肠动力药：腹胀、呕吐或胆汁反流者加用多潘立酮、西沙必利；　　 ④有幽门螺杆菌感染者应进行规范的抗Hp治疗（见消化性溃疡病治疗）。药物治疗时间视病情而定。　 　 消化性溃疡　 消化性溃疡是指胃和十二指肠溃疡，按病因可分为原发性和继发性溃疡，前者为慢性溃疡，后者为急性发作，多有应激因素及有损胃粘膜药物史。　 【诊断】　 临床表现 新生儿婴儿继发性溃疡多见，有应激病史如食欲差、呕吐、进食后啼哭、腹胀、生长发育迟缓，也可表现为呕血、黑便；幼儿期胃和十二指肠溃疡发病率相等，表现进食后呕吐，间歇发作脐周及上腹部疼痛；学龄前及学龄期以原发性十二指肠溃疡多见。　 辅助检查：　　 粪便潜血实验　　 胃液分析　　 幽门螺杆菌检测　 上消化道钡餐造影　 纤维胃镜检查　　　 【治疗】　　　 1．一般治疗? 培养良好的生活习惯，饮食定时定量，避免过度疲劳及精神紧张，消除有害因素如避免食用刺激性、对胃黏膜有损害的食物和药物。如有出血时，应积极监护治疗，以防止失血性休克。应监测生命体征如血压、心率及末梢循环