山医大 产后护理课件.ppt

产后出血 1、了解产后出血的病因 2、掌握产后出血的临床表现及诊断 3、掌握产后出血的处理方法及各种措施 （三） 软产道裂伤 原因:阴道助产，胎儿巨大，急产 裂伤部位 : 宫颈 会阴 阴道； 会阴裂伤分度 Ⅰ、会阴皮肤及阴道人口粘膜撕裂，未达肌层 Ⅱ、裂伤达会阴体肌层 Ⅲ、肛门外括约肌断裂 （四）凝血功能障碍 原因 产科情况 妊娠高血压疾病、胎盘早剥、羊水栓塞、死胎等 原发性血液疾病 血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎等 四 处理 原则：迅速止血、抢救休克、预防并发症 当怀疑孕产妇“出血多”时的处理思路： 尽量准确地估计出血量和出血前的血容量； 判断是否临床上已有低血容量或休克表现； 寻找失血原因；控制继续失血； 补充血容量、纠正缺氧； 药物治疗失败：介入治疗或手术； 病情稳定后加强支持治疗，如补充足量铁剂。 *胎盘植入的处理 ： 1 全部植入行子宫切除 2 若植入面积小（〈3cm）出血不 多需保留子宫者，可行保守治疗。 *胎盘嵌顿的治疗： 可用镇静剂使痉挛环放松娩出胎 盘。 五预防 产前预防 做好孕前及孕期保健 积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症 产时预防 第一产程： 预防产程延长，注意休息、进食与排尿， 第二产程： 保护会阴，勿让胎儿娩出过速；手术助产时切忌操作粗暴，以免损伤软产道；有宫缩乏力或有产后出血史者，待胎儿前肩娩出后（臀位则胎头娩出后），立即给缩宫素10U，并继续静脉滴住。 第三产程：准确测量出血量；仔细检查胎盘、胎膜是否完整，有无副胎盘、有无产道损伤，发现问题及时清宫或修补。 产后预防 产房观察2小时：注意出血，间断按摩子宫，及时排尿；早哺乳。 子宫 破裂（rupture of uterus ) 重点 子宫破裂的原因 子宫破裂的典型临床表现，处理原则 先兆子宫破裂的典型特征及临床表现 （三）按发生时间分类 妊娠期破裂 分娩期破裂 （四）按发生的部位分类 子宫体部破裂 子宫下段破裂 七 处理 （一）发现先兆子宫破裂时 应立即给予宫缩抑制剂，急速剖宫产。 （二）已确诊子宫破裂者， “三快”：输液及输血、手术、抗感染， 最主要是控制低血容量性休克。 （二）子宫完全破裂 子宫全层裂开，羊水、胎盘及胎儿的一部或全部被挤入腹腔 （1）腹痛剧烈 消失 再次出现剧烈腹痛 （2） 休克 （3）胎动消失 （4）拨露的先露缩回 宫口缩小 （5 ）胎心消失 （6）宫体旁可触及胎体 （7）腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛 （8）阴道口有鲜血流出 （9）移浊（+）腹腔可抽出血液 1 完全性子宫破裂 2 不完全破裂：子宫肌层部分或全部裂开而浆膜层仍保持完整，子宫腔与腹腔不通，胎儿仍留在宫腔内 腹部检查 ★子宫仍保持原有外形,子宫不完全破裂处有压痛 ★若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带内血肿 ★胎心音多不规则 五诊断 典型的临床表现诊断并不困难 困难者需借助： 阴道检查 ： 宫口缩小，胎先露部上移 有时能触到破裂口 B超检查可协助诊断。 六预防 （一）做好产前检查，严密观察产程 (二）严格掌握催产素的使用 （三）严格掌握剖宫产指征 （四）正确掌握阴道助产指征及手术操作 （ 五）有体部剖宫产史或下段切口严重感 染撕裂切口不良愈合者，应选择剖宫产， 不宜试产。 * * * 一定义：胎儿娩出24小时内出血量超过500ml. 二.原因： （一）子宫收缩乏力 （1）全身因素 （2）产科因素：产程延长或停滞，妊娠并发症， 宫腔感染。 （3）子宫因素： 肌纤维过度延伸（羊水过多…） 子宫肌壁损伤（剖宫产史，肌瘤剥除术）