继发性高血压筛查和诊断策略.ppt

直接肾素浓度（PRC),肾素活性（PRA),及血管紧张素Ⅱ（Angiotensin Ⅱ)的相关性 Morganti, 1990 直接肾素检测（PRC)与肾素活性检测（PRA)的比较 Morganti, 1990 直接肾素检测（PRC)与肾素活性检测（PRA)的比较 A. Morganti et al. 2009 直接肾素检测（PRC)与肾素活性检测（PRA)的相关性 PRA ng/mL/hr Laragh JH. Laragh’s Lessons in Renin System Pathophysiology for Treating Hypertension and its Fatal Cardiovascular Consequences. Elsevier Science. 2002 pp 83-84 国内检测方法学的新进展 国内检测方法学的新进展 Autobio CLIA 国内检测方法学的新进展 Autobio CLIA 国内检测方法学的新进展 病例摘要 患者，男性，64岁，高血压20余年，3个月前出现头晕、肢体无力、周期性麻痹，血钾为2.4 mmol/L，血肌酐为112 μmol/L。 RAAS系统免疫检测 卧位时：肾素水平为0.12 ng/（ml·h）（0.05~0.79），血管紧张素为58.8 pg/ml（28.2~52.2），醛固酮为426.7 pg/ml（48.5~123.5）；立位时：肾素水平为0.36 ng/ml（4~38），血管紧张素为49.6 pg/ml（55.3~115.3），醛固酮为405.7 pg/ml（63~239.6）。 影像学检测 CT检查示左侧肾上腺占位性病变，直径为2.5 cm，右侧肾上腺占位性病变，直径为1.5 cm。磁共振成像（MRI）示双侧肾上腺外侧肢类圆形结节影，右侧约1.5 cm×1.2 cm大小，左侧约2.6 cm×2 cm，边界清（图）。 诊断 原发性醛固酮增多症（以下简称原醛症），双侧肾上腺占位，腺瘤可能性大。 术后病理 双侧均为肾上腺腺瘤，大小分别为3 cm×2.5 cm×2 cm， 2 cm×1.5 cm×1 cm，符合原醛症诊断。 安图高血压系列化学发光检测试剂 垂体-肾上腺轴 促肾上腺皮质激素(ACTH) 皮质醇(Cortisol) RAAS系统 直接肾素(Renin) 醛固酮(Aldosterone) 血管紧张素Ⅱ（AngiotensinⅡ) 未来的研发工作 ----标准化和易用性 伯乐质控品赋值 参考方法比对 即用型采血管 临床诊断常用刺激试验的研究 地塞米松抑制试验 ACTH兴奋试验 安体舒通试验 卧立位醛固酮加呋塞米试验 卡托普利试验（开搏通试验） 问题和交流？ 1. 高血压项目开展的意义 2. 对临床诊断的帮助 4. 竞争对手 3. 我们（研发）如何支持市场 分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 ?120 和 ?80 正常高值 120-139 和/或 80-89 高血压： ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140-159 和/或 90-99 2级高血压（中度） 160-179 和/或 100-109 3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 ?90 原发性高血压 病因不明确，90%的病因是遗传因素，超过80%的病例属于此类。 继发性高血压 由身体的一些器官和系统病变导致的高血压。常见的引起继发性高血压的原因有： A.肾脏病变 ；B.大血管病变；C.妊娠高血压综合征；D.内分泌性疾病；E.脑部疾患；F.药源性因素。 Endocrine Hypertension 内分泌性高血压 肾素--血管紧张素--醛固酮系统（RAAS） 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴 继发性高血压-筛查和诊断策略 近期的研究显示继发性高血压的发病率显著高于传统报道，尽管由于目标人群、设定和方法学的不同导致不同的研究得到了不同的结果。继发性高血压诊断的重要意义在于，有可能将不可治愈的疾病变成可以治愈的疾病。哪怕潜在疾病可能无法治愈，也可通过提供特异性的治疗方案使血压得到更好的控制，同时，潜在的疾病通常会造成比血压升高更加严重的后果因此需要对其进行治疗。 最近几年，将广泛应用的肾素/醛固酮比值作为筛查工具，原发性醛固酮增多症的检出率在升高。 以前，广泛的筛查只能筛查出约2-5%的潜在的可治愈的继发性高血压。然而，在接受了疾病特异性治疗的个体中，16%的人被筛查结果判定为需要血压控制，这是筛查带来的巨大进步。醛固酮受体不仅存在于肾脏，也存在于心脏，大脑以及血管中。过量醛固酮的存在会导致心肌纤维化。因此