肝病常用知识.doc

乙肝系列 乙肝容易和哪些疾病混淆 1.药物性肝炎 　　特点为：①既往有用药史已知有多种药物可引起不同程度肝损害如异烟肼利福平可致与病毒性肝炎相似的临床表现;长期服用双醋酚丁甲基多巴等可致慢活肝;氯丙嗪甲基睾丸素砷锑剂酮康唑等可致淤胆型肝炎;②临床症状轻单项ALT升高嗜酸性粒细胞增高;③停药后症状逐渐好ALT恢复正常。 　　2.胆石症 　　既往有胆绞痛史高热寒战右上腹痛莫非征(Murphy征)阳性白细胞增高中性粒细胞增高。 　　3.原发性胆法性肝硬化 　　特点为①中年女性多见;②黄疸持续显著皮肤瘙痒常有黄色瘤肝脾肿大明显ALP显著升高大多数抗线粒体抗体阳性;③肝功能损害较轻;④乙肝标志物阴性。 　　4.肝豆状核变性(Wilson病) 　　常有家族史多表现有肢体粗大震颤肌张力增高眼角膜边缘有棕绿色色素环(K-F环)血铜和血浆铜蓝蛋白降低尿铜增高而慢活肝血铜和铜蓝蛋白明显升高。 　　5.妊娠期急性脂肪肝 　　多发生于妊娠后期临床特点有：①发病初期有急性剧烈上腹痛淀粉酶增高似急性胰腺炎;②虽有黄疸很重血清直接胆红素增高但尿胆红素常阴性国内报告此种现象也可见于急性重型肝炎供参考;③常于肝功能衰竭出现前即有严重出血及肾功能损害ALT升高但麝浊常正常;④B型超声检查为脂肪肝波形以助早期诊断确诊靠病理检查病理特点为肝小叶至中带细胞增大胞浆中充满脂肪空泡无大块肝细胞坏死。 　　6.肝外梗阻性黄疸 　　如胰腺癌总胆管癌慢性胰腺炎等需鉴别。 乙肝女性孕育的常见问题 ◆“阳性”母亲能否用母乳喂养宝宝? 　　答：对于e抗原阴性(小三阳)、DNA阴性和肝功能正常的母亲，WHO和中国《乙肝指南》指出可以用母乳哺育孩子，不会有太大的危险(当然，宝宝应该接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白)。 　　◆ 乙肝患者能够结婚生育吗? 　　一位读者来电称，自己患有乙肝，正在恋爱，但男友不知自己有乙肝，问能不能结婚、能不能生小孩? 　　答：你首先要保护男友，要他去打乙肝疫苗，再来关心下一代。乙肝患者当然可以结婚，没有规定不能结婚。只要正确采取阻断措施，也是可以生育健康宝宝的。患者平时要注意保重身体，不要饮酒、不要熬夜，因为酒精对肝脏有损害，劳累也不利于乙肝患者的健康。 　　◆没有乙肝抗体就不能怀孕吗? 　　一位女士称，丈夫患乙肝，自己五项全部阴性，连续打了三针安在时(一种乙肝疫苗)，抽血查还没有抗体，能怀孕吗? 　　答：全部阴性表明你是健康的，可以怀孕，并不是一定要有抗体才能怀孕。如果你不放心，可以再打一个疗程，再查抗体。有大约10%的人就是不产生抗体，无论打多少次、打多大剂量都没有用，这是基因的问题。 　　◆贺普丁耐药，换药时为什么还要吃它? 　　一位乙肝患者来电称，以前一直吃贺普丁，现在产生耐药，医生建议换药，但要我还坚持吃三个月贺普丁，这是为什么? 　　答：是的，由于阿德福韦酯起效比较慢，所以在贺普丁换药之前应当同时吃三个月的贺普丁和阿德福韦酯，然后再将贺普丁停掉。 　　◆免疫球蛋白和疫苗施打时间出了偏差，怎么办? 　　一位读者称，小孩因为打了甲肝疫苗，所以在别人的建议下把第二针乙肝疫苗的时间整整往后推了一个月，不知道会不会影响乙肝抗体的产生? 　　还有读者称，第二针免疫球蛋白提前了半个月，需不需要在一个月的时候再补打一针? 　　答：如果有不可避免的困难，第二针和第三针在时间上可以有一点偏差，第二针可以在规定时间前后一个星期内打，第三针可以提前1个月或者推后2个月，即在5~8个月内都可以。但是，为了保险起见，还是应当按时打。如果在时间上出现太大的偏差，效果不能确定的，也不需要盲目补打。可以在第三针打完后一个月抽血查乙肝表面抗体，如果没有产生或者抗体浓度低于10个国际单位，可以重打。 　　◆表面抗体阳性、核心抗体阳性、肝功能正常，这是怎么回事? 　　答：你这种情况说明你处在恢复期，是很可喜的局面。但是也有1%的情况是，病毒隐藏或者病毒基因变异了，一般试剂查不到。但现在有一种特殊试剂，可以查出来，抽血可以不空腹。此外，建议复查HBVDNA。 　　◆“阳性”母亲孕期是否需要打乙肝免疫球蛋白? 　　几位孕妈妈打进电话称，有些医生建议她们在孕末期7、8、9三个月各打一针乙肝免疫球蛋白。但有的医生又说不用打。到底该怎么办? 　　答：关于这个问题，目前学术上存在争议，孕妈妈打乙肝免疫球蛋白的主张主要是上海一位儿科医生提出来的。但是，由中华医学会肝病学分会和中华医学会感染学分会联合制订的《中国慢性乙型肝炎防治指南》并不推荐。因为，专家们暂时一致认为，孕期打乙肝免疫球蛋白并没有很大益处，胎盘是一道屏障，球蛋白很难渗透它而传递给婴儿。指南明确指出，“阳性”母亲的婴儿在出生后24小时内打第一针乙肝免疫球蛋白和10ug的乙肝疫苗(在身体不同的部位)，越早越好;然后在满一个月和六个月时分别再打一次