肝脾破裂的治疗和护理ppt课件.ppt

闭合性肾损伤病因 直接暴力：跌倒时腰部垫在硬物上，车辆的撞击； 间接暴力：自高处跌落着地时，因腰背肌肉强烈收缩，肾脏受到剧烈震动。 医源性损伤：进行肾囊封闭，肾穿刺活检或逆行插管时，可能造成肾损伤。 自发破裂： “自发性”的肾破裂常由于肾脏已有病变，如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引起，轻微的创伤即可造成肾损伤。 闭合性损伤受伤机制 ①肾脏位于腹膜后有一定的活动度，当受到暴力作用时，碰撞于脊柱或肋骨上，形成一种反向作用力，使肾脏发生裂伤； ②肋骨或脊椎横突的骨折断端刺破肾脏； ③肾脏受外力作用挤压在坚实的脊柱上引起的挫裂； ④由高处坠跌时肾蒂受牵扯撕裂。 闭合损伤的病理类型： 肾挫伤：损伤仅局限于部分肾实质，形成瘀斑或包膜下小血肿，可涉及肾集合系统而有少量血尿。很少有尿外渗。 肾部分裂伤：伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。如肾盂肾盏粘膜破裂，则可见明显的血尿。但一般不引起严重尿外渗。 辅助检查 1.超声波检查：是首选检查方法 脾挫裂伤 腹腔大量积液 2.腹部X线检查： 脾破裂后，由于血液积聚在左上腹腔，X线透视可见左侧膈肌升高，活动受限制。 3.诊断性腹腔穿刺术：是简单、易行、检出阳性率高的方法 空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、胆汁或浑浊液体；实质性器官破裂可抽出不凝固血液。 腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线相交处。 处理原则 仍以手术为主，但应根据损伤的 程度和当时的条件，尽可能采用不 同的手术方式，全部或部分地保留 脾脏。 非手术治疗病人的护理 对病情发展平稳，无腹腔脏器合并伤的病人可暂不手术。 观察内容： ① 呼吸、脉率和血压；  ② 腹部体征检查，注意有无腹膜炎的体征及其程度和范围的改变； 观察腹部症状和体征：严密观察左上腹的疼痛性质、压痛、反跳痛、肌紧张程度。随着出血量增多，腹胀呈进行性加重，并可扣出移动性浊音。  ③ 检查血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血细胞比容和白细胞计数的变化； ④ B超检查； 护理 观察内容 ⑤ 必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术； ⑥ CT、血管造影等检查 ⑦观察尿量，记录24小时尿量，如果尿量每时小于25ml，表明血容量不足。 护理 观察期间特别注意 1、不要随意搬到患者，以免加重伤情。 2、不注射止痛药（诊断明确者除外），以免掩盖病情。 治疗措施包括： 1、输血补液，防治休克； 2、应用广谱抗生素； 3、禁食，胃肠减压。 约2~3周后可以下床活动，恢复3月内应避免剧烈活动。 手术治疗护理 对已确定脾破裂的患者，应及时进行手术治疗，对于非手术治疗的患者，经观察仍不能 排除脾脏损失，或者中观察期间出现以下情况时，应终止观察，进行手术。 手术指征： ① 腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者； ② 肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者； ③ 全身情况有恶化趋势； ④红细胞计数进行性下降者； ⑤ 血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或积极救治休克过程中，情况不见好转反而继续恶化者； ⑥ 腹腔穿刺抽出不凝血液。 手术治疗 脾修 补术 部分脾 切除术 全脾切除术 手术治疗 脾修补术 适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。 部分脾切除术 适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。 全脾切除术 适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。 脾切除后影响 如果行脾切除术，机体将丧失一 些产生保护性抗体和从血液中清除 不需要的细菌的能力，结果，机体 防御感染的能力下降，不久之后， 其他脏器增强它们防御感染的能力 以代偿这种缺失，于是增加的感 染风险不会太持久。 护理要点 Company Logo 1、心理护理 2、术前准备 1、基础护理 2、抗休克治疗 3、合并伤护理 1、基础护理 2、气道护理 3、管道护理 4、皮肤护理 5、心理护理 6、并发症 初步护理 术前护理 术后护理 术前护理 1、术前心理护理:由于意外事故的发生,患者感觉疼痛、高度紧张、恐惧、焦急状态,怕手术影响以后工作及生活等,增加心理压力。护士应当沉着而敏捷地操作给予患者信任感及安全感;进行护理操作时,动作轻柔,技术熟练,取得患者的信任,使其积极配合治疗和护理工作。同时讲明手术的必要性和紧迫性,使其顺利配合麻醉及手术。 2、术前准备:严密观察生命体征的变化。立即嘱患