肠套叠intussusception 儿科学精品课件.ppt

肠 套 叠intussusception 急性肠套叠 发病率 1岁以内最多见 4-10月为发病高峰，占55%以上 男：女=2-3：1 春末夏初最多见，夏冬次之，秋季较少见 定 义 肠套叠指某段肠管及其相应的肠系膜套入邻近肠腔内引起的肠梗阻，是婴儿期最常见的急腹症。 分 类 急性肠套叠：指发病时间在72h内 慢性肠套叠：指病程延续在二周以上至几个月之久的病例 复发性肠套叠：指小儿急性肠套叠反复发作二次以上者 手术后肠套叠 病 因 至今尚不清楚 饮食改变 回盲部解剖因素 病毒感染 肠痉挛及自主神经因素 遗传因素 原发性肠套叠占95%以上 继发性肠套叠5%以下 类 型 回盲型肠套叠：回盲瓣是肠套叠的头部，带领回肠末端进入升结肠，盲肠，阑尾也随着翻入结肠内。最多见，约占总数50-60%。 回结型肠套叠：回肠从距回盲瓣几厘米到数十厘米处起，套入回肠最末一段，穿过回盲瓣进入结肠，盲肠和阑尾一般并不套入。占30%。 类 型 回回型肠套叠：回肠先套入远端回肠内，然后整个在套入结肠内，乃形成一种回回结型复套，占10%左右。 小肠型肠套叠：即小肠套入小肠，比较少见。 结肠型肠套叠：结肠套入结肠，也很少见。 类 型 多发型肠套叠：在肠管不同区域内有分开的二个、三个或更多的肠套叠，例如回结肠套叠和小肠套叠合并发生，或小肠上有两个肠套叠，较为少见。 复杂型：常见为回回结型，约占10-15%。 肠 套 叠 症状 有规律的阵发性哭闹 呕吐 血便 体征 腹部（80%为右上腹）可扪及腊肠样包块，弹性硬，稍活动，轻压痛 诊 断 症状 体征 辅助检查 首选B超：横断---靶环征、同心圆征 纵断---套筒征 诊断准确率可达100% 注 意 事 项 手术 手法整复术 手 术 小儿急性肠梗阻 病因 梗阻原因 机械性 动力性 血运性 血运障碍 单纯性 绞窄性 小儿急性肠梗阻 诊断 是否肠梗阻 是机械性还是动力性肠梗阻 是单纯性还是绞窄性肠梗阻 是高位梗阻还是低位梗阻 是完全性梗阻还是不完全梗阻 是什麽原因引起的梗阻 小儿急性肠梗阻 单纯性还是绞窄性肠梗阻 1 2 3 4 5 6 7 小儿急性肠梗阻 治疗 基础疗法 1 矫正水电解质紊乱和酸碱平衡 2 胃肠减压 3 防治感染和毒血症 解除梗阻 要点总结 病理改变 症状 体征 B超 适应症 禁忌症 复位成功的影象标准 痛 吐 胀 闭 腹胀 胃肠形 腹部压痛 包块 肠袢 肠鸣音亢进，气过水声 肛诊：血便 腹膜炎体征 临床表现 分 类 先天畸形引起的肠梗阻 粘连性肠梗阻 肿瘤性肠梗阻 蛔虫性肠梗阻 食团性（粪石、异物）肠梗阻 先天畸形引起的肠梗阻有哪些？ 先天性肥厚性幽门狭窄 先天性肠闭锁（十二指肠、小肠、结肠） 肠旋转不良 环状胰腺 先天性巨结肠 肛门闭锁 肠重复畸形 嵌顿疝 美克尔憩室 婴儿特殊的肠梗阻：肠套叠 KEY POITS * * 治 疗 保守治疗 X光下气钡灌肠复位法 B超下水压灌肠复位法 手术治疗：指征 国内我科王光大首创，获卫生部科技成果奖 在B超监视下，借助水的压力将肠套叠复位 复位禁忌症 一般状差，精神萎靡，休克表现 严重脱水 高度腹胀 有腹膜炎体征 一般病程较长，大于72小时 一般需应用镇静剂 温生理盐水 压力不超过100毫米汞柱 监测套叠图象和注水压力 复位成功的临床标志 患儿很快入睡，不再有阵发性哭闹 腹部触诊原有包块不能再触及 患儿排气排便，排出较多黄色粪便 复位后口服碳末，6—8小时后排出 复位成功的影象标志 回盲部半岛征消失，水从结肠进入小肠 包块消失，回盲瓣呈蟹爪样运动 末端回肠纵断呈沟壑样改变，横断呈铜钱样改变 小肠呈蜂窝状改变 一般状差，精神萎靡，休克表现 严重脱水，高度腹胀 有腹膜炎体征 水压灌肠复位失败 手术指征 一般病程较长，大于72小时 静脉补液，输血，纠正休克脱水 胃肠减压，抗炎治疗 术 式 肠套叠手法复位术 肠切除肠吻合术