肥胖病人围手术期管理PPT演示课件.ppt

. * * * * * * * . 肥胖病人围手术期管理 * . 内分泌 内科 外科 心理科 心内科 放射科 手术室 麻醉 营养科 整形科 * . 肥胖外科治疗病人的入选 1. 体重指数（BMI） 37 kg/m2或 BMI 32 kg/m2 合并有高血压、糖尿病、冠心病等 2. 年龄 18-50岁 3. 正规非手术治疗3个月以上无效者 4. 患者及家属有手术意向 5. 无手术禁忌 * . 适当的病人选择 病态性肥胖 强烈减肥愿望 充分了解减肥信息 为健康问题而来 能接受手术风险 能参与治疗过程 愿意接受长期随访 家属全力支持 无不正当期待 * . 病人的入住 入院 综合信息采集 术前常规检查 手术风险评估 相关科室会诊 * . 信息采集 表格化 简洁明了规范 信息全面便于随访 信息化（电子网络化） 便于多科协作 * . 多科协作 入住内分泌科 内分泌科： 排除继发性肥胖 积极调控血糖 营养科会诊： 制订饮食方案，调整膳食结构 术前给予低热卡饮食：糖尿病型整蛋白营养素 1000~1500Kcal/d 期望：术前减重2-4Kg/2-3W * . 术前评估 各相关科室针对性进行评估及准备 内科：心、肺、肝、肾、凝血等功能评估 呼吸内科：对OSAHS患者监测评估及无创呼吸机使用 心血管内科：对高血压、冠心病患者的评估及血压控制 心理科：心理及精神评估，患者围手术期的心理辅导 麻醉科：术前了解患者呼吸循环特点，做必要的物质准备 手术室：准备必要的手术器械，及手术间、手术床的准备 ICU：根据病情，准备床位 * . 外科医生的术前准备 了解患者肥胖程度及并发症、选择手术方式 1. 胃束带；2. 短路；3. 胃减容 认真仔细与病人及家属交代手术目的、方式、预期效果、风险及注意事项 预计详谈3次： 1. 单独与病人，2.单独与家属，3.与病人及家属同时 * . 仪器、设备准备 加大加固病床、座椅、手术床； 平移板；加大病人服 体重计 血压计 体质组成测定（营养科、放射科） 腹腔镜器械（加长），金手指，胃束带 * . 术前转入外科病房 确定手术日期 术前2-3天转入外科病房 术前1天拟进流食或半流食 备皮 配血 抗菌药物 术前夜甘油灌肠剂灌肠 睡前使用安定等镇静药物，保证睡眠质量 手术当日放置胃管，术中放置尿管 * . 术前术中管理 双下肢穿戴弹力袜或弹力绷带缠绕至大腿中部 术前30’静脉使用抗菌素 麻醉插管时头高脚低位，重度OSAHS患者可用清醒纤支镜 * . 手术过程 腹腔镜下行腹盆腔探查 按照预定计划实施手术 必要时术中内镜辅助 * . 术后入ICU 重度肥胖或伴严重合并症患者术后进入ICU 监测心率、血压、血糖等 呼吸机辅助呼吸，条件允许再行拔管 自主呼吸、潮气量、肌力恢复 常规静脉输液（低热卡）不予脂肪乳、氨基酸 手术当天预防性光谱抗菌素 术后予低分子肝素抗凝 穿戴弹力袜或用间歇序贯充气泵 * . 术后24h管理 术后观察胃管引流，判断有无活动性出血 清醒后尽早拔除尿管 鼓励床上翻身活动，早期下床 * . 术后24h造影 术后24h行上消化道泛影葡胺造影 了解食道下端排空 胃束带位置及角度 造影剂有无外溢 拔除胃管，饮水及清流食 * . 术后早期锻炼 术后第1天 术后第2天 术后第3天 术后第4天 术后第5天 术后第6天 术后第7天 胃束带 胃袖状 短路 下地活动 下地活动 下地活动 出院 出院 出院 床上活动 床上活动 床上活动 * . 各种术式术后进食 术后第1天 术后