肺癌的介入治疗.ppt.ppt

肺癌的介入治疗 吴刚 郑州大学第一附属医院放射科 概述—发病率 原发性支气管肺癌（Primary bronchogenic carcinoma，PBC）是肺部最常见的原发性恶性肿瘤 工业发达国家和我国的一些大城市，肺癌已成为恶性肿瘤中最常见的死亡原因 近年发病率呈逐渐增高趋势，中国预防医学科学院公布，在今后30年肺癌将成为中国居民的主要死因 发病年龄多在40～75岁 男性发病率明显高于女性，男女之比约为2：1 肺癌的早期诊断和治疗比较困难，5年生存率低于 15％ 概述—病因 肺癌的发病原因和发病机制至今尚未明确 吸烟 职业因素（长期接触石棉、无机砷、铬或镍） 空气污染 肺部慢性疾病 机体免疫功能低下 家族遗传 概述—起源 绝大多数肺癌起源于支气管黏膜上皮 亦称支气管肺癌（bronchogenic carcinoma） 少数起源于肺泡上皮或支气管腺体 概述—起源 根据肿瘤发生的部位大体分为 中央型（发生于主或叶支气管） 周围型（段支气管及以下） 弥漫型 根据组织学 鳞癌 未分化癌（小细胞癌和大细胞癌） 腺癌 细支气管肺泡癌 根据生物学行为 小细胞肺癌 非小细胞肺癌 概述—临床表现 胸痛 咳嗽 呼吸困难 咯血 发热 肿瘤压迫或转移所引起的症状和体征 类癌综合征、异位激素综合征或副癌综合征 肺癌检查方法 主要包括 胸部平片、CT、MR； 支气管镜、痰细胞学检查； 血管造影； 肺穿刺活检——可明确肿瘤性质，指导用药。 影像学检查的主要目的 发现病变和鉴别诊断； 用于判断病变的严重程度； 进行介入性治疗及评价治疗效果。 诊 断 肺癌的诊断依靠 病史 体检 胸部X线 CT 痰细胞检查 ★穿刺或气管镜获得组织病理学诊断 肺穿刺活检术 一项简便、创伤性小的诊断技术 为定性诊断提供可靠的组织细胞学根据 指导用药 肺穿活检适应范围 肺内不明原因的X线肿块或弥漫性病变 纤支镜达不到的病灶 纵隔或肺门肿块 必须鉴定的良恶性占位性病变 放疗、化疗前需取得细胞组织学诊断者 胸部及胸膜肿瘤 并发症 气胸——常见，引发原因与患者自身不自主咳嗽和操作上穿过胸膜及穿透含气肺组织的深度有直接关系。 出血 纵隔气肿 操作中的问题 病人体位 由于操作时间较长，根据CT片上肿块所在位置，一般采取仰卧或俯卧位，必要时侧卧，原则上尽可能使肿块接近胸壁的位置朝上，以利于进针操作，俯卧时应使病人的身体衬垫舒适，并给予吸氧 穿刺点的选择 根据肿块位置、深度，选择胸壁较薄的肋间隙作为穿刺点，在进针途径中要避开骨骼及大血管，穿刺针尽可能与体轴垂直（即与扫描切面一致） 操作中的问题 病变靶点的确定 获取病理组织的靶点选择是穿刺活检成功的重要因素 对于密度均匀的肿块，只要穿刺点在实质的任何部位均能获得可靠的病理组织 非均匀密度肿块必须取CT值为软组织密度的部位作为靶点，必要时行增强扫描，取强化的部位 靠近肺门区的肿块必须造影剂增强，以明确血管与肿块的关系，避免穿刺针误伤大血管 由于肿块引起相应的肺段以下的肺实质继发性改变时，靶点应选在密度较高的结节状肿物部位 肺穿活检 肺穿活检 肺穿活检 肺穿活检 肺穿活检 肺穿活检 肺穿活检 肺穿活检 肺穿活检 肺癌的治疗 综合疗法已成为当今肺癌治疗的主流 肺癌介入治疗也正逐渐形成以经支气管动脉途径为主的多途径（血管性和非血管性）、多目的（肺癌本身和并发症的治疗）的综合疗法 介入治疗己成为不能手术的中晚期肺癌的重要治疗方法。目前支气管肺癌经支气管动脉灌注化疗（bronchial artery infusion ;BAI）联合CT导引瘤体内注射化疗药物（percutaneous intratumor carboplatin injection ;PCI） 医生的出发点 把肿瘤细胞饿死 把肿瘤细胞毒死 把肿瘤细胞冻死 把肿瘤细胞热死 把肿瘤细胞烧死 把肿瘤细胞烫死 把肿瘤细胞杀死 理论基础 肺癌主要由支气管动脉供血，动脉灌注提高了局部药物浓度，提高疗效 外周药物浓度较静脉化疗减少，副反应和肿瘤耐药性减少 间隙性阻断肿瘤供血动脉可抑制肿瘤的生长 适应证 一般情况好，明确诊断为肺癌 中晚期肺癌不能手术切除或虽然手术切除，但有手术禁忌证或不愿手术者。 手术切除前局部化疗或切除后预防性化疗 手术切除后胸内复发或转移者 禁忌证 一般情况差，肝、肾、心及肺功能严重障碍者 有高热、感染及造血功能低下者 有出血性病变者 术前准备