胸部损伤CHEST INJURY.ppt

胸 部 损 伤CHEST INJURY 扬州大学医学院外科教研室 王正兵 第一节 概 论 1、 概 述 2、 分 类 3、 紧 急 处 理 4、 急诊室开胸手术 胸部解剖： 软组织胸廓：皮肤、皮下组织、 肌肉组织 骨性胸廓：胸椎、肋骨及胸骨 胸膜腔：密闭而且负压--呼气 时 -3～-5cmH2O，吸气时 -8～-10cmH2O，之间差约 为5cm。 胸内组织器官：肺脏、气管、 食管、心脏、 胸内大血 管、上腔静脉、下腔静脉 和胸导管等。 胸部损伤——概论—概述 胸部生理： 骨性胸廓：支撑保护胸内脏器 参与呼吸 胸 膜 腔：维持纵隔居中 保持肺脏膨胀 膈 肌：分隔不同压力的胸腔和腹腔 参与呼吸 胸部损伤——概论—概述 病理生理： 肋骨骨折：骨性胸廓完整性破坏 胸内脏器受挤压、碰撞、扭曲 胸 膜 腔：负压消失 胸腔积液或积气 膈肌破裂：膈疝 根据损伤暴力性质不同分为： 钝性伤 穿透伤 根据损伤是否造成胸膜腔与外界相通分为： 闭合性胸部损伤：胸膜腔与外界不相通 开放性胸部损伤：胸膜腔与外界相通 1、院前急救处理： 内容：基本生命支持 严重胸部损伤处理 原则：维持呼吸通畅、给氧 控制外出血、补充血容量 镇痛 固定长骨骨折、保护脊柱 迅速转运 现场施行特殊急救处理 胸部损伤——概论---急诊室开胸手术 急诊室开胸探查指征： 　1、穿透性胸伤重度休克者 　2、穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存 在急性心脏压塞。 第二节肋骨骨折 概 述 临床表现 治 疗 肋骨骨折（RIB FRACTURE） 分类： 单根肋骨骨折 多根肋骨骨折 多根多处肋骨骨折 反常呼吸运动 常见部位: 4～7肋。 病因： 直接暴力:骨折向内弯曲 间接暴力:骨折向外弯曲 病理性骨折 肋骨骨折 病理生理： 肋骨骨折刺破胸膜、肺——气胸、 血胸、皮下气肿及血痰。 多根多处肋骨折——连枷胸（反 常呼吸运动现象）：吸气时--胸廓内 陷；呼气时--外膨。 肺内气体重复交换——CO2 潴留纵隔扑动： 大血管扭曲——影响血液回流 临床表现： 胸痛:随呼吸运动加重 呼吸困难： 体格检查： 压痛（直接、间接） 骨摩擦感 反常呼吸运动 皮下气肿(握雪感) 胸部X线片： 治疗： 原则：1、镇痛 2、清理呼吸道分泌物 3、固定胸廓 4、防治并发症 胸部损伤——肋骨骨折---治疗 闭合性单根肋骨骨折： 镇痛： 清理呼吸道分泌物： 固定： 防治并发症： 胸部损伤——肋骨骨折---治疗 闭合性多根多处肋骨骨折： 镇痛： 固定：1、局部加压包扎固定 2、胸廓牵引固定 3、切开内固定 清理呼吸道分泌物： 防治并发症： 胸部损伤——肋骨骨折---治疗 开放性肋骨骨折： 第三节 气 胸 概