腰大池外持续引流的护理-.doc

腰大池外持续引流的护理来源： HYPERLINK javascript: 中国论文下载中心????[ 09-04-24 14:35:00 ]????作者：王萍????编辑：studa20 ????? 【摘要】? 腰大池外持续引流以损伤小、操作简便、利于病情观察、疗效明显、并发症小的一系列优点，得到临床的推广，护理更是 HYPERLINK /Medicine/ 治疗的关键。通过持续腰大池脑脊液引流，将颅内压控制在正常范围之内，减轻血性脑脊液对脑和脑膜的刺激，促进脑脊液的循环和吸收，缓解脑血管痉挛，改善脑缺血状态，减轻脑水肿和脑梗死的发生。 【关键词】? 腰大池 持续引流 护理 ??? 腰大池外持续引流在神经外科应用日趋完善，它可在短时间内降低颅内压，改善临床症状，减轻患者痛苦，取得良好的临床效果。本组对18例颅脑外伤患者行腰大池外引流，经过精心护理有效预防和减少并发症的发生并提高疗效。现将护理体会介绍如下： ??? 1? 临床资料 ??? 1.1? 一般资料? 本组18例，男10例，女8例，年龄20～65岁，平均42．5岁。其中颅脑外伤术后12例，颅脑外伤未手术6例。 ??? 1.2? 操作方法? 患者⌒叵ゲ辔晕唬９婢致榇┐萄蟪兀晒笾萌胙蟪爻中约挂阂髯ㄓ米爸茫啻┐痰?～2 cm处固定引流管，3M医用敷料贴外贴，于引流管末端连接防反流装置，再接一次性无菌引流袋。 ??? 2? 护理 ??? 2.1? 术前护理 ??? 2.1.1? 心理护理? 由于患者及家属对此项治疗了解甚少，常有恐惧心理，护士应向患者及家属说明治疗的目的及重要性，帮助患者克服心理障碍，以及讲明在手术过程中可能发生的不良反应让患者家属做好思想准备，以便更好地配合医务人员保持患者的平和心态，消除恐惧心理，使患者情绪稳定放松，积极配合治疗。 ??? 2.1.2? 材料准备? 准备一次性硬膜外穿刺包1个，防反流装置1个，引流袋1个，2％利多卡因，安尔碘，3M贴膜等。 ??? 2.1.3? 术前用药? 烦躁患者应给予约束带保护，必要时遵医嘱使用镇静剂。 ??? 2.2? 术中护理 ??? 2.2.1? 严密监测生命体征? 认真观察和详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志及瞳孔变化。测量呼吸、血压是术中护理的重点，如患者出现双侧瞳孔不等大或同时缩小，对光反射迟钝或消失，意识不清，呼吸不规则等症状时，提示脑疝形成，应立即停止操作，配合医生采取相应抢救措施。本组有1例发生。 ??? 2.2.2? 术中注意事项? 严格无菌操作，嘱患者勿乱动。对于意识障碍的患者，应固定其体位。腰大池引流时动作要轻柔、熟练，放脑脊液速度要慢，以免因颅内压骤降引起再出血和脑脊液压力波动过大诱发脑疝形成。本组无此类病例发生。 ??? 2.3? 术后护理 ??? 2.3.1? 严密观察病情变化? 术后应平卧或侧卧位，保持头高位（床头抬高15 °～30 °），便于脑脊液引流。正确区分颅内高压与颅内低压性头痛：颅内低压综合征头痛的特点是，在抬高床头或坐立时，头痛加重，给予放低床头及减慢引流速度处理后，头痛得到缓解；本组1例。颅内高压引起的头痛较剧烈，有喷射性呕吐，脑膜刺激征阳性。本组4例。对意识清楚的患者询问其头痛症状是否减轻。观察患者有无烦躁不安的症状，对意识障碍患者观察瞳孔变化及神态恢复情况，及早发现脑疝形成的先兆。严密观察意识和生命体征的变化，观察头痛、呕吐情况，稳定血压，及时脱水、降低颅内压。预防肺部感染，防止剧烈咳嗽、烦躁不安者适当应用止痛镇静药，避免用力排便和情绪波动，保持情绪稳定、大便通畅。 转贴于 中国论文下载中心 [1] HYPERLINK /Clinical/0904242.html [2] HYPERLINK /Clinical/0904242.html [下一页] HYPERLINK /Clinical/0904242.html [尾页] 2.3.2? 引流液的观察? 脑脊液由脑内脉络丛生成，每日量约500 ml，每日引流量以400～500 ml为宜，引流袋应置于床边，低于脑脊液平面10 cm左右，根据患者颅内压高低调整引流袋高度，以防脑脊液引流过多或引流不畅，从而继发枕骨大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等。同时观察引流液的性状，蛛网膜下腔出血时引流液为浅红色，如出现大量鲜红色的引流液提示有再出血，应立即报告医生。 ??? 2.3.3? 引流管的护理? 引流导管要用3M医用敷料帖固定，患者宜取侧卧位，对躁动者予约束带约束，必要时给予镇静剂。因引流管细长，在翻身、搬动患者时，由两人以上共同完成，防止牵拉及误拔引流管，操作完毕后，须检查引流管有无扭曲、受压、脱落，保持引流通畅。如引流不畅时，积极找出