腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像.ppt

肝脓肿（Liver Abscess) –CT表现 平扫——脓腔为单发或多发低密度区，圆形或椭圆形，边界较为清楚，脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。约20％病灶可见气体或液平； 增强——脓腔不强化。脓肿壁呈环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。 肝脓肿（Liver Abscess) –诊断依据 1、有较典型的感染病史； 2、影像学检查发现肝内厚壁囊性病灶，一般诊断不难。若出现气体或液平征象，则有确诊价值。 肝脓肿（Liver Abscess) –鉴别诊断 影像学表现不能鉴别细菌性和阿米巴性脓肿，需结合临床病史和病原学检查，脓腔抽液中发现咖啡样坏死液有助于阿米巴性脓肿的诊断。 Case1: M, 37y, 持续发热7d, 38°C DWI 肝脓肿（Liver Abscess) –比较影像学 USG是诊断肝脓肿的首选方法，敏感度可达100％，对未液化的早期脓肿，USG易与肝癌混淆，CT 与MRI则有助于鉴别诊断。 肝囊肿（Liver Cyst)-概述 先天性肝囊肿可单发、多发或甚至多囊肝，后者常合并肾、胰、脾囊肿。肝囊肿从几毫米到几十厘米大小。囊液清亮无色或淡黄色，合并出血时呈咖啡色。小囊肿多无症状，大的囊肿可有右上腹胀痛感。 肝囊肿（Liver Cyst)-CT表现 平扫——表现为单个或多个、圆形或椭圆形、密度均匀、边缘光整低密度区，CT值接近水，O—15Hu。但囊肿合并感染或出血时其密度可以增高； 增强——囊肿不强化，显示更清楚。 肝囊肿（Liver Cyst)-诊断与鉴别诊断 肝囊肿的诊断和随访应首选USG，其敏感度和特异度均高于其他检查方法，对极个别疑难病例，可选用CT或MRI。 囊性转移瘤，易与肝囊肿混淆，鉴别有赖于病史。肝包囊虫病有流行病史，囊壁多有钙化，囊内常有子囊和头节易与肝囊肿鉴别。肝囊肿合并感染时较难与肝脓肿鉴别，诊断需结合以往影像学资料。 肝硬化（Cirrhisis)-概述 肝硬化是一种常见的慢性病，是以肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织增生、肝结构和血管循环体系改建为特征的一种病理过程。主要病因是肝炎、血吸虫病、酒精中毒、营养缺乏、慢性胆道梗阻等。 肝硬化（Cirrhisis)-临床表现 早期病人无明显不适。肝硬化失代偿期临床出现腹水、脾肿大、食管静脉曲张，晚 期出现黄疽、上消化道出血、肝昏迷等，预后不良。 肝硬化（Cirrhisis)-CT表现 早期肝硬化肝脏正常或增大，中晚期则肝脏缩小，肝轮廓呈结节状凸凹不平，肝叶比例失调，通常是肝右叶萎缩，左叶和尾状叶增生肥大，肝门和肝裂增宽，脾脏增大，可伴有腹水，增强CT可显示簇状或条索状曲张的胃底食管静脉。 肝硬化（Cirrhisis)-诊断、鉴别诊断及比较影像学 中晚期肝硬化，根据典型的影像学表现可确定诊断。对早期肝硬化的诊断必须结合临床及其他检查。超声发现肝硬化较CT和MR早，但CT和MR有利于发现肝硬化合并的肝癌，并与肝硬化再生结节相鉴别。 由于肝功能异常早于形态学改变，因而测定肝脏有关生化指标比观察肝影像形态学改变更有价值。 脂肪肝（Fatty Liver)-概述 脂肪肝是指由于慢性肝病、过量饮酒、肥胖、糖尿病、营养不良、心力衰竭或药物中毒时引起的肝内脂肪的积聚。多数为弥漫性浸润，少数可局限于肝脏的某一个叶或段。轻度脂肪肝多无症状，较严重的可有肝大、肝区疼痛，严重者最后发展为肝硬化。 ? 脂肪肝（Fatty Liver)-CT表现 平扫——表现为局灶或弥漫性低密度影。CT值低于脾脏和血管影；可见straight border sign 增强——肝内低密度灶无强化，但病灶内血管分支显示清楚，其形态走向正常，这对鉴别灶性脂肪肝和肝内占位病变有重要意义。 脂肪肝（Fatty Liver)-诊断与鉴别诊断 根据CT上肝密度低于脾脏及超声上普遍回声增强，弥漫性脂肪肝不难诊断。局灶性脂肪肝需与肝肿瘤鉴别。前者呈不规则形态，而肿瘤多为圆形。增强后脂肪肝病灶中的血管形态，走行及分布均无异常，病灶无强化，而肿瘤则有不均匀强化及血管形态改变。此外，利用MRI脂肪抑制扫描可进一步鉴别。 THANK YOU! 肝脏的分叶和分段 肝内存在明显的肝裂，依据肝裂将肝脏分为五叶四段。正中裂将肝脏分为左、右两部分，右叶间裂将右半肝分为左前叶和右后叶；左叶间裂将左半肝分为左外叶和左内叶。此外，还有尾状叶。右段间裂将右后叶分为上、下两段，左段间裂将左外叶分为上、下两段。 ? 肝细胞癌（HCC） –概述 肝癌(hepatocellular carcinoma)好发于中、青年男性，常在慢性肝炎和肝硬化基础上发生。本病早期发