颅脑外伤的CTMRI诊断.ppt

颅脑外伤的CT、MRI诊断 华中科技大学同济医学院附属同济医院 周义成 颅脑外伤（head injury of skull and brain） 概述： 颅脑外伤（Craniocerebral trauma）是一种常见的外伤，占全身各部分损伤总数的20％左右，死亡率居首位。 早期诊断、有效治疗可立即挽救患者生命。影像学检查对颅脑损伤的诊断清楚明了，对有效提高患者的生存率，降低致残率意义重大，在平片、DSA、CT、MRI等技术中，因CT具有普及性高、成像快等特点，应为首选。。 颅脑外伤分类 一、原发性损伤 ㈠头皮血肿与撕裂伤 ㈡骨膜下血肿 ㈢颅骨骨折 ㈣脑挫伤(Brain contusions) ㈤颅内出血(intracranio-hemorrhage) (六）血管损伤 七）外伤性脑积水 颅脑外伤分类 （八）颅内异物 二、继发性损伤 （一）脑疝 （二）脑梗塞 （三）弥漫性脑水肿 （四）缺氧损伤 （五）后遗改变 颅脑解剖 一、原发性损伤 ㈠头皮血肿与撕裂伤 头部外伤一般均有头皮血肿及头皮肿胀，或头皮裂伤，撕脱伤等，一般肉眼可以诊断，CT、MR检查均可见局部头皮肿胀、出血。撕脱伤往往在急救时可能已缝合止血。 ㈡骨膜下血肿 成人较少见，多见于新生儿产伤后，头部局部出现硬块，为骨膜下出血后很快出现局部肌化，骨化形成。 ㈢颅骨骨折 ⒈线形骨折 X线+CT： ⑴骨折线僵硬，边缘锐利，无硬化边 ⑵与颅缝走行不一致，可穿越颅缝，涉及颅底 ⑶可并存颅内血肿 ⑷可并存CSF漏 ⒋生长性骨折 发生在儿童时期线形骨折，由于硬膜撕裂，并突于骨折线之间，影响骨折线愈合，随着年龄增长，骨缺损增大，使软脑膜突于此骨缺口。 CT+MR： 骨缺损呈梭形 边缘有硬化 软脑膜或脑组织向缺损处突出 ⒌爆裂骨折（blowout） ⑴多发生在眼眶内壁 ⑵眼眶内壁凹陷 ⑶筛板骨折 ⑷筛窦内积液 ⑸眼肌疝入 ⑹眼肌增粗 ⑺眼球偶有凹陷 ⒍颅底骨折（面N管，视N管，听小骨等） ⑴面N管骨折 骨折线穿过面N管 ⑵视N管骨折 视N管变形 骨折线穿过视N管 骨折片移位 ⑶听小骨骨折 乳突骨折 听小骨链不连续 ⒎并发症 ⑴颅内积气 可出现硬膜外，硬膜下，蛛网膜下腔，脑室内积气。 CT+MR ①CT相当的腔内或脑内出现气体 ②有颅脑开放性骨折 ③有穿通伤 ④有窦腔骨折 ⑤或为术后改变 ⑵感染 可出各种类型的感染 脑脓肿、脑膜炎 室管膜炎等 ? ⑶CSF漏 常见有脑脊液鼻漏，脑脊液耳漏 往往伴有骨折，如前颅窝底筛板、蝶窦处骨 折、乳突岩骨骨折、等。 CT+MR ①冠扫：薄层骨窗，必要时注射非离子造影剂 ②筛板、蝶窦骨壁骨折 ③窦腔内有液气平 ④天盖及乳突窦骨折，鼓膜撕裂 ⑷ 外伤性脑膨出 局部颅骨缺损 脑组织缺损处膨出。 ⑸ 外伤性脑积水（后述） ㈣脑挫伤(Brain contusions) 原发性轴索损伤（Primary neuronal injury） ⒈弥漫性轴索损伤（Diffuse axon injury，DAI） 此为脑外伤中导致死亡的最重要的因素 往往由严重的闭合性脑外伤所致 在发病时有典型昏迷，往往由剪切伤所致（突然加速， 减速，旋转） 病理：微小轴索泡（microscopic bulbs）或回缩球（retraction balls） 部位：⑴灰白质交界面 ⑵胼胝体 ⑶上部脑干背外侧 CT+MR： ⑴开始CT可正常 ⑵20%~50%有异常 脑干、灰白质交界处点状小出血灶，脑肿胀 ⑶复查时上述改变更明显 ⑷MR T1——改变不明显 T2——多灶性高信号灶（灰白质交界处） ⑸如出血明显 T1——有出血的信号改变 T2——年余后，有灶状低信号改变 脑萎缩 ⒉脑皮质挫伤 在脑外伤中多见，外伤机理同前脑皮质表浅部针尖大，线状出血。 部位：脑回→硬膜嵴，骨嵴处多见颞极，脑下表面，侧颞皮质额极，脑回顶叶凸面。 ㈤颅内出血(intracranio-hemorrhage) ⒈硬膜外血肿 是指外伤后聚集于硬膜外腔的血肿 多伴有骨折和硬膜A撕裂 病理：头颅直接损伤，骨折，脑膜血管破裂，血液流至颅骨内板与硬膜之间，70~80%颞骨、颅骨骨折→脑膜中A破裂，由于硬膜与颅骨粘连紧密，出血局限