鼻肠管置管ppt课件.ppt

被动等待过幽门 主动 被动 个案介绍 女性，90岁 重度颅脑创伤 长期卧床、反复吸入性肺炎 曾经置鼻肠管失败，家属拒绝做PEG 个案介绍 不轻易放弃 成功 较浅 失败 每日评估 1. 外露长度 2. 使用过程中确保位置正确 3. 通畅 4. 注意管路压迫皮肤引发的溃疡 管道护理 管路维护 脉冲冲管 定期换管 管路维护 管路护理 1.应定时冲洗管道，冲洗量20-50毫升 2.冲洗液：温开水或生理盐水冲洗。 3.冲洗时间：输注前、给药时、输注结束，连续输注营养液时，应每4小时用无菌水或温开水冲洗。 4.给药前后也务必冲洗管道(至少20-30毫升清水） ※小窍门：喂养管堵塞时可用碳酸型饮料冲洗管道 如何保持管路通畅 输注护理 连接肠内营养泵的营养袋管路建议24h更换 速度：控制输注速度从低到高：一般从40—60ml/h到 100—150ml/h，极其危重患者起始输注速度可从 20-30ml/hr开始 温度：要注意肠内营养液的温度 30℃—45 ℃（电加温） 角度：胃内喂养时，病人应取头高30°— 45°半卧位 输注时应观察病人有无腹痛、恶心、呕吐、腹胀等症状，如病人不能耐受，应及时减慢输注速度或暂停输注 管饲给药的五个规定 给药前停止EN 冲洗喂养管 碾碎 可行时首选溶解法且不混和药物 每给1种药后都要冲洗 停止 冲管 碾碎 溶解 再冲 并发症的观察与护理 1.胃肠道并发症 恶心、呕吐 腹泻 便秘 腹胀 胃潴留、反流、误吸 2.代谢性并发症：高血糖、水过多 3.机械性并发症：导管阻塞、移位 4.其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等 误吸的预防及处理---胃内潴留 通常每6小时监测胃残留量 胃内储留量≤200 ml，维持原速度 胃内储留量≤100 ml，增加输注速度20ml/h 胃内储留量≥200 ml，暂停输注或降低输注速度 也可使用胃动力药 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006） 推荐意见: 经胃肠内营养的重症患者应定期监测胃内残留量(E级) 胃残余量(gastric residualvolume,GRV)测定 尽量幽门后置管 每4小时测定胃内残留量，大于150ml，延缓EN 优先选择幽门后置管 误吸处理推荐意见 临床效果 NJT 前 NJT 后 能量供给目标 73% (22/30) 6.7% (2/30) 血清白蛋白(35g/L) 70% (21/30) 40% (12/30) 吸入性肺炎 56.7% (17/30) 6.7% (2/30) 营养输注不耐受 43.3% (13/30) 10% (3/30) 预后（GCS ） ≤8分 73.3% (22/30) 9-12分 26.7% (8/30) ≤8分 23.3% (7/30) 9-12分 43.3% (13/30) ≥13分 33.4% (10/30) NJT PEG/J 操作 简单、易行 内镜辅助下 家属依从性 易接受 不易接受 护理 简单 定期换药、旋转管路 耐受性 较好，自行拔管，逆蠕动 好 并发症 少 少，注意感染（我们曾经一例死于腹腔感染） 费用 较低 较高 适用人群 短期需要管饲，预后较好 长期需要管饲，预后不佳 NJT与PEG（PEJ) 高压氧舱 其他康复手段 * * 食物反流是胃内食物经贲门、食管、口腔流出的现象 多由于。 * * * * * 床旁盲插鼻肠管的经验分享 高压氧舱 危重症治疗与护理 疾病分布 肠内营养的重要性 保护胃黏膜屏障 减少危重患者感染发生 降低医疗费用 耐受肠内营养的患者首选肠内营养 神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（2011版） 肠内营养途径与方式 鼻胃管 (NGT) 鼻空肠管 (NJT) 经皮内镜下胃/空肠造口 (PEG/PEJ) 手术放置空肠造口管 鼻胃管的局限性 不宜达到能量供给目标 肠内营养耐受性差 吸入性肺炎发生率高 在不同状态下，误吸发生率不同 睡眠状态约为45％，意识障碍者约为70％，放置肠内喂养管(enteral tube feeding，ETB)约为50％，气管插管约为50％ ～ 75％ 误吸导致的吸人性肺炎发生率为10％ ～43％ 最为严重的并发症--误吸 尽量幽门后置管 每4小时测定胃内残留量，大于150ml，延缓EN 优先选择幽门后置管 误吸处理推荐意见 PEG/J的局限性 有创操作，家属不接受 费用 科室协作问题 床旁鼻肠管的优点 床旁鼻肠管问题 总成功率不高 常用的被动等待过幽门所需时间长 需反复行X线摄片鉴定 我们的希