[精品课件]出血与血栓性疾病的实验诊断 -.ppt

临床常说的一期止血、二期止血指的是什么？ 用口服抗凝剂进行抗凝治疗时，首选什么监测试验? 用肝素进行抗凝治疗时，首选什么监测试验？ 为什么接触系统因子缺乏临床上不出现出血现象，反而表现出不同程度的血栓形成倾向？ 思考题thinking subject ？ * 二00六年二月二十七日 * 肝炎，通常是指由多种致病因素--如病毒、细 ?? 急性重型肝炎 菌、寄生虫、化学毒物、药物和毒物、酒精等，侵害肝脏，使得肝脏的细胞受到破坏，肝脏的功能受到损害，它可以引起身体珠一系列不适症状，以及肝功能指标的异常。 　　需要注意的是，通常我们生活中所说的肝炎，多数指的是由甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等肝炎病毒引起的病毒性肝炎，这只是“肝炎”家庭中一个最重要的分支，而上文中所说的肝炎则是指广义上的肝炎，并不仅仅限于病毒性肝炎。有时人体营养不良、劳累，甚至一个小小的感冒发烧，都有可能造成肝功能的一过性受损。 　　肝炎通常可以分为多种不同的类型：根据病因来分，可以分为病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、中毒性肝炎等；根据病程长短来分，可以分为急性肝炎、慢性肝炎等；根据病情轻重程度，慢性肝炎又可以分为轻度、中度、重度等。临床上对肝炎的诊断，通常是结合了上述多种方法分类的。 　　各型肝炎的病变主要是在肝脏，都有一些类似的临床表现，可是在病原学、血清学、损伤机制、临床经过及预后、肝外损害等方面往往有明显的不同。 精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 课件下载后可以编辑，欢迎下载收藏。 * * 出血和血栓性疾病的实验检查 临床表现 皮肤及粘膜出血、瘀点 反复出现瘀斑或血肿 选择实验检查项目 筛查试验 确诊试验 * 血管收缩 血小板 组织因子 XII因子 血管损伤 初期止血 二期止血 * 血栓与止血检验仪器 * 血液标本采集 采血：清晨、空腹、静脉采血，一针见血。 抗凝：106 mmol/L枸橼酸钠抗凝，血液与抗凝剂为9:1，轻轻混匀。 运送：室温（20 ± 5℃）保存，最好立即送检，时间应不超过2小时。 * 出血时间 Bleeding time，BT 血小板聚集试验platelet aggregation test，PAgT 血小板膜糖蛋白测定(ELISA法、FCM法等) 血小板自身抗体测定 初期止血缺陷的检验 * 凝血(二期止血)功能检测 凝血酶原时间 活化部分凝血活酶时间 纤维蛋白原定量 凝血酶时间 凝血因子检测 凝血分子标志物检测 凝血时间测定 * 我国卫生部(2000)214文件精神 停止使用出血时间测定项目的Duke法，但出血时间测定这一检验项目不废除。若临床怀疑血管壁或血小板功能异常所致出血性疾病时，可使用出血时间测定器法检测出血时间。 停止使用凝血时间测定的玻片法和毛细管法，用部分凝血活酶时间(APTT)或全血凝固时间(CT，试管法)测定进行替代。 停止使用一般外科手术前的常规出血时间检测，用活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶原时间(PT)和血小板计数(PLT)联合检测取代，如患者临床有出血史可另加出血时间测定器法进行出血时间检测。 * 血浆凝血酶原时间 prothrombin time，PT 适应证 外源凝血途径因子异常的筛查 口服香豆素类抗凝药治疗监测 DIC筛查 肝功能检查 维生素K缺乏的监测 * 血浆凝血酶原时间 prothrombin time，PT 结果报告形式 PT秒数 大于正常对照3秒以上有临床意义。 凝血酶原活动度（prothrombin activity ,PA ） PT比值（ PTR）=被检PT/正常对照PT 国际标准化比值（international Normalized Ratio， INR）=PTRISI WHO等国际权威机构规定：对口服抗凝剂的患者必须使用INR作为抗凝治疗监护的指标。 * 凝血酶原时间测定prothrombin time, PT 参考范围 PT：11~14s，3s 有临床意义 PA：80% ~ 120% PTR： 0.8~1.2 INR：0.8~1.2 临床意义 PT延长 先天性凝血因子缺陷：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ 获得性凝血因子异常：严重肝病、维生素K缺乏症、DIC等 口服香豆素类抗凝药治疗监测 PT缩短 血液高凝状态，如DIC早期等。 * 活化部分凝血活酶时间activited partial thrombplastin time，APTT 适应证 内源凝血途径因子异常的筛查 异常抗凝物增多的筛查 普通肝素抗凝治疗的监测 vWF 异常的筛查 参考范围 一般为30~45s，对照血浆10s有意义 * APTT 测定的临床意义 临床意义 APTT延长 因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的含量严重减少，如血友病，血管性血友病 严重的因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ、Ⅰ缺