[其它]【中医诊断学幻灯片】14 第八章 第三节气.ppt

气血证候的分类: 一方面为气血的亏虚，主要包括: 气虚证、 血虚证，属虚证的范畴， 气陷证、气不固证、气脱证、血脱证，一般是气血虚的特殊表现； 另一方面为气血的运行失常，主要有气滞证、血瘀证，一般属实证的范畴， 所谓气逆证、气闭证，一般属气滞的范畴。 血热证、血寒证实际为血分的热证、寒证。 ㈠气虚证 气虚证是脏腑功能减退所表现的证候。 病因： 劳倦太甚，病后或久病体虚， 衰老等均可引起此证。 先天不足，后天失养，致元气生成匮乏 临床表现:为神疲乏力，少气懒言，头晕目眩，自汗，动则尤甚，舌淡胖嫩有齿痕，脉虚。 [证候分析] 由于元气不足，脏腑机能衰退，故出现气短、声低、懒言、神疲、乏力； 气虚而不能推动营血上荣，则头晕目眩，舌淡嫩； 卫气虚弱，不能固护肤表，故为自汗； “劳则气耗”，故活动劳累则诸症加重； 气虚鼓动血行之力不足，故脉象虚弱。 临床常见证： 元气亏虚，而以某脏腑机能减退所表现的证候为主者，临床常见证：有心气虚证、肺气虚证、脾气虚证、肾气虚证、胃气虚证、肝胆气虚证等，甚至可为多脏气虚证候同在。 兼证： 同时气虚可与血虚、阴虚、阳虚、津亏等兼并为病，而为气血两虚证、气阴两虚证、阳气亏虚证、津气亏虚证等。 [证候分析] 清阳之气不升，则自觉气短、气坠、头晕眼花； 气陷而机体失却营精的充养，则见神疲乏力，形体消瘦； 脾失健运，水谷精微下趋，则见大便稀溏； 气陷无力升举，不能维持脏器正常位置，故觉脘腹坠胀，甚至出现内脏下垂。 [证候分析] 气不固，可以包括不能固摄津液、血液、小便、大便、精液、胎元等。其辨证是有气虚证的一般证候表现，并有各自“不固”的证候特点。 气不摄血则可导致妇女崩漏及各种慢性出血； 气不摄津则可表现为自汗，流涎； 气虚不能固摄二便，可表现为遗尿、余溺不尽、小便失禁，或大便滑脱失禁； 气不摄精则见遗精、滑精、早泄； 气虚胎元不固，可导致滑胎、小产。 气脱证病因 气脱证可由气虚证、气不固证发展而来； 也可以在大汗、大吐、大泻或大失血、出血中风等情况下，出现“气随津脱”、“气随血脱”； 或于长期饥饿、极度疲劳、暴邪骤袭等状态下发生。 二、血虚类证 血虚类证包括血虚证和血脱证。 病因 一是血液耗损过多，新血未及补充，主要见于各种出血之后，或久病、大病之后，或劳神太过，阴血暗耗，或因虫积肠道，耗伤营血等； 二是血液生化不足，可见于脾胃运化机能减退，或进食不足，或因其他脏腑功能减退不能化生血液，或瘀血阻塞脉络，使局部血运障碍，影响新血化生，即所谓“瘀血不去新血不生”等。 [证候分析] 血液亏虚，脉络空虚，形体组织缺乏濡养荣润，则见颜面、眼睑、口唇、舌质、爪甲的颜色淡白，脉细无力； 血虚而脏器、组织得不到足够的营养，则见头晕，眼花，两目干涩，心悸，手足发麻，妇女月经量少、色淡； 血虚失养而心神不宁，故症见多梦，健忘，神疲等。 证型 血虚证主要指心血虚证和肝血虚证，并可有血虚肠燥证、血虚肤燥生风证等。 兼证、病理转归 血虚可与气虚、阴虚、血瘀等兼并存在，而为气血两虚证、阴血亏虚证、血虚夹瘀证。 血虚发展可致血脱。 (二)血脱证 指突然大量出血或长期反复出血，血液亡脱，以面色苍白、心悸、脉微或芤为主要表现的危重证候。 [临床表现] 面色苍白，头晕，眼花，心悸，气短，四肢逆冷，舌色枯白，脉微或芤等。 [证候分析] 病因 导致血脱证的主要原因是突然大量出血，诸如呕血、便血、崩漏、外伤失血等， 也可以因长期失血、血虚进一步发展而成。所以大失血、严重血虚等病史可以作为血脱证的主要诊断依据。 分析 血液大量耗失，血脉空虚，不得荣润，则见面色苍白，舌色枯白，脉微或芤； 血液亡失，心脏、清窍失养，则见心悸，头晕，眼花等症； 气随血脱，阳气失却温养故见肢体逆冷。 气脱证、血脱证、亡阳证、亡阴证鉴别 皆属疾病发展到濒危阶段的证候，且常可相互影响而同时存在，临床不易严格区分，诊断时主要是辨别何种亡脱在先。 亡阳、血脱、气脱均见面色苍白、脉微， 亡阴、亡阳、气脱均有汗出的特点。 亡阴证有身热烦渴的特征， 亡阳证以身凉肢厥为特征， 气脱证以气息微弱尤为突出， 血脱证有血液大量耗失的病史。 三、气滞类证 气滞类证包括气滞证以及气逆证、气闭证。 (一)气滞证 指人体某一部分或某一脏腑、经络的气机阻滞，运行不畅，以胀闷疼痛为主要表现的证候。 [临床表现] 胸胁、脘腹等处或损伤部位的胀闷或疼痛，疼痛性质可为胀痛、窜痛、攻痛，症状时轻时重，部位不固定，按之一般无形，痛胀常随嗳气、肠鸣、矢气等而减轻，或症状随情绪变化而增减，脉象多弦，舌象可无明显变化。 病因 引起气滞证的原因，主要有三方面： 一是情志不舒，忧郁悲伤，思虑过度，而致气机郁滞； 二是痰饮、瘀血、宿食、蛔虫、砂石等病理物质的阻塞，或阴寒凝