头颈部二.研究报告.ppt

头颈部检查（二） 耳 1.外耳：耳廓、外耳道（颅底骨折） 2.中耳：胆脂瘤 3.乳突：脑脓肿、脑膜炎 4.听力 鼻 1.鼻外形：酒渣鼻、鞍鼻、蛙状鼻，SLE 2.鼻翼扇动 3.鼻中隔 4.鼻出血 5.鼻腔黏膜 6.鼻分泌物：无色、黄色 7.鼻窦：上颌窦、额窦、筛窦、碟窦 鼻 窦 口 口唇 口腔粘膜 牙齿 牙龈 舌 咽及扁桃体 喉 口腔气味 腮腺 1.口唇：红润光泽 苍白: 贫血、虚脱、主动脉瓣关闭不全 深红：血循环加速、毛细血管过度充盈、急性发热性疾病 发绀：心衰、呼衰 干燥皲裂：严重脱水 疱疹：单纯疱疹病毒感染、大叶肺炎、感冒、流脑、疟疾 水肿：血管神经性水肿 口角糜烂：核黄素缺乏 肥大增厚：黏液性水肿、肢端肥大症、呆小病 2.黏膜：光洁粉红 蓝黑色素沉着：Addison病 出血点：出血性疾病、维生素C缺乏 麻疹黏膜斑：麻疹早期特征 黏膜疹：猩红热、风疹、某些药物中毒 溃疡：慢性复发性口疮 鹅口疮：真菌感染 5.舌 1.干燥舌：鼻部疾病、吸烟、阿托品中毒、放疗后、 严重脱水 2.舌体增大：舌炎、口腔炎、舌感染、血管神经性水 肿、黏液性水肿、呆小症、Down病 3.地图舌：移行性舌炎 、核黄素缺乏 4.裂纹舌： Down病、核黄素缺乏、梅毒性舌炎 5.草莓舌：猩红热、长期发热的病人 6.牛肉舌：糙皮病 7.镜面舌：缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎 8.毛舌：菌群失调 9.舌运动异常：甲亢、舌下神经麻痹 6.咽部及扁桃体 ①鼻咽：早期鼻咽癌 ②口咽：咽腭弓、舌腭弓、扁桃体窝 ③急性咽炎：充血、红肿、粘膜腺分泌增多 ④慢性咽炎：充血、淋巴滤泡增值 ⑤假膜区别：扁桃体炎和白喉 ⑥扁桃体肿大分度 扁桃体肿大分度 7.喉 急性喉炎：急性嘶哑、失音 喉癌：慢性失音 喉上（返）神经损害：声带麻痹、失音 8.口腔气味 1.臭味：牙龈炎、龋齿、牙周炎 2.腥臭味：牙槽脓肿 3.血腥味：牙龈出血 4.烂苹果味：DKA 5.尿味：尿毒症 6.肝臭味：肝坏死 7.组织坏死臭味：肺脓肿 8.大蒜味：有机磷中毒 9.腮腺 ①位置：耳屏、下颌角、颧弓三角内。 ②腮腺管：颧弓下1.5cm处，横过爵肌表面，开口上颌第二磨牙对面的颊黏膜上。 ③腮腺肿大原因： 急性流行性腮腺炎 急性化脓性腮腺炎 腮腺肿瘤 颈部内容 1.颈部外形与分区 2.颈部姿势与运动 3.颈部皮肤与包块 4.颈部血管 5.甲状腺 6.气管 1.颈部外形与分区 1.正常外形：直立、两侧对称 2.分区： ①颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘、正中线 ②颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘、斜方肌前缘 2.颈部姿势与运动 1.正常人：直立、伸屈、转动自如 2.病理： 头不能抬起：严重消耗性疾病晚期、重症肌无力、脊髓 疾病、进行性肌萎缩 斜颈：颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩、斜颈 活动受限并疼痛：软组织炎，颈肌扭伤、颈椎疾病 颈强直：脑膜刺激征，脑膜炎、蛛网膜下腔出血 3.颈部皮肤与包块 1.皮肤：蜘蛛痣、感染（疖、痈、TB等） 2.包块：部位、大小、质地、活动性、发 生与增长特点、全身情况 3.LD肿大意义：良、恶性 4.囊状瘤：圆形、表面光滑、囊状感、压之能小 5.囊肿：弹性大且无全身症状 4.颈部血管 1.颈静脉怒张 临床意义：右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、 上腔V阻塞综合征 2.颈动脉明显搏动： 正常人：剧烈运动后且微弱 病理：主动脉瓣关闭不全、甲亢、贫血、高血压 3.颈V搏动：三尖瓣关闭不全 颈A、V搏动区别： 4.血管杂音：颈A/椎A狭窄 5.甲状腺 (一)检查方法: 1.视:大小,对称性.患者吞咽或头后仰观察. 2.触:前面和后面 ①甲状腺峡部:环状软骨下第2至4气管环前. ②甲状腺侧叶: 3.听:V嗡鸣(甲亢症)和A收缩期杂音(弥漫肿并亢进) (二)甲状腺肿大分度:三度 (三)临床意义:甲亢;单纯甲状腺肿;甲状腺癌;桥本甲状腺炎;甲状旁腺腺瘤. 甲状腺检查方法 气管 1.检查方法: 2.临床意义: ①气管偏向健侧:大量胸腔积气,积液,纵隔肿瘤,单侧甲状腺肿大. ②气管偏向患侧:肺不张,肺硬化,胸膜粘连. ③Oliver征:主A弓动脉瘤 思考题 1.颈V怒张概念和临床意义 2.颈V和颈A搏动的临床意义,二者鉴别. 3.甲状腺检查方法和肿大分度 4.气管检查方法 5.气管移位临床意义 6. Oliver征 7鼻翼扇动的概念及意义？ 8.鼻窦压痛检查方法？ 9.特殊形态舌的临床意义？ 10.咽部检查方法？ 11.扁桃体肿大分度