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第三章 肥胖症对健康的危害 肥胖症对健康的危害包括: 1.非特异性危害; 2.特异性危害(病理性); 一、肥胖症对健康的非特异性危害 1.体重超重，形成对机体额外的负担，氧耗量较正常人增加30～40% 2.腹腔脂肪堆积过多，腹内压上升，横膈上升，横膈活动度下降，呼吸困难。 3.肺通气量不足，换气量不足，二氧化碳滞留，二氧化碳对中枢神经系统的麻醉作用，嗜睡。 4.腹内压升高，下肢静脉回流受阻，下肢浮肿。 5.脂肪层过厚，不利于散热，怕热，多汗。 6.肥胖者对感染的抵抗能力下降，容易发生皮肤或其他部位的感染。感染发生后不容易痊愈。 7.在冷热交替的环境中，肥胖症患者容易患冻疮，不容易痊愈。 8.体重过重，常导致关节退行性变。 9.女性肥胖者，月经量减少，性机能减退，出现闭经和不孕症； 10.过重体重，增加心脏负担，心脏肥大； 11.脱水严重时容易导致休克。 12.行动困难。 二、肥胖症对健康的特异性危害 由于肥胖症患者体内存在的脂肪代谢以及其他物质代谢的紊乱，成为许多慢性疾病发病的共同病理基础。 脂肪代谢 1. 脂类的分布与功能 脂类在体内分布不均匀。脂肪组织中脂肪含量很高，而类脂极少；神经组织中，类脂含量丰富。 脂肪的分布 脂肪极大部分存在于脂肪组织中，在细胞内主要以油滴状的微粒存在于胞浆中。 脂肪是人体内含量最多的脂类。是储存能量的一种形式。 脂肪的生理功能* 1)有氧氧化提供能量 在体内氧化分解1克脂肪，释放9千卡能量（氧化分解1克体脂，释放7千卡能量）。因此，脂肪在体内是重要的能量供应来源。 2)保持体温 脂肪组织分布于皮下、内脏周围，起着热垫的作用。脂肪不易导热，防止热量散失。 3)机械缓冲 脂肪在体内呈液态，脂肪组织如软垫，对机械撞击起缓冲作用，保护内脏、肌肉免受损伤。胖者与瘦者对机械撞击的耐受能力不同。 4)体内合成重要激素的原料 多不饱和脂肪酸合成前列腺 素的前身物质。 类脂的功能 主要功能是作为细胞膜的基本原料。 神经髓鞘：胆固醇、脑磷脂、磷脂酰胆碱、甘油三酯等； 肝细胞膜：胆固醇、磷脂酰胆碱； 红细胞膜：胆固醇、磷脂酰胆碱； 胆固醇在体内可转变成维生素D，胆汁酸，类固醇激素。 2.脂类的消化与吸收 脂类消化场所在小肠。 甘油三酯————→脂肪酸﹢甘油二酯 胰脂肪酶 甘油二酯————→脂肪酸﹢甘油一酯 胰脂肪酶 甘油一酯——————→甘油+脂肪酸 胰脂肪酶 胆固醇酯——————→胆固醇﹢脂肪酸 胆固醇酯酶 肝脏分泌的胆汁，在小肠内形成胆汁盐微团，形成细小的乳胶体，胰腺分泌的大量胰脂肪酶，作用于乳化颗粒的水油表面，催化脂肪分子中的甘油1位酯链水解，生成脂肪酸和甘油二酯。 甘油二酯在胰脂肪酶的作用下生成脂肪酸和甘油一酯。 甘油一酯在胰脂肪酶的作用下生成脂肪酸和甘油。 脂类的吸收 部位：十二指肠下部和空肠上部。 短链脂肪酸经门静脉入肝； 中等长度链脂肪酸大部分经门静脉入肝； 仅小部分与长链脂肪酸一起在肠壁细胞内再合成甘油三酯，在滑面内质网与胆碱、胆固醇及载脂蛋白B合成乳糜颗粒，吸收入乳糜管，经过淋巴管进入血液循环。 3.脂肪的分解 脂肪酸的氧化 脂肪酸的氧化分解是逐步脱氢和碳链降解的过程，由一系列的酶催化。 脂肪酸氧化过程 1.脂肪酸的活化 脂肪酸的活化过程是指脂肪酸转变成脂肪酰辅酶A的过程。 2.脂肪酰辅酶A进入线粒体。 3. 氧化：包括脱氢、水化、再脱氢、硫解四个步骤。生成一分子乙酰辅酶A和一分子比原来少两个碳原子的脂肪酰辅酶A。 4. 脂肪酸的合成 在许多组织中如肝、肾、脑、肺、乳腺以及脂肪组织中的细胞液中，存在有合成脂肪酸的酶。体内合成脂肪酸的直接原料是乙酰辅酶A，乙酰辅酶A的来源有糖、氨基酸和乳酸等。 5. 脂肪与脂溶性维生素 维生素A、D、E、K易溶于脂肪，伴随着脂肪的吸收而吸收，称为脂溶性维生素。 由于各种原因造成脂肪吸收量减少，就可能造成脂溶性维生素的摄入量减少，可以形成脂溶性维生素缺乏症。 二、肥胖症对健康的特异性危害 脂肪肝 动脉粥样硬化(冠心病、脑动脉硬化) 糖尿病 高血压病等 1. 脂肪代谢紊乱导致脂肪肝 造成脂肪肝的原因