外耳疾病2技术介绍.ppt

病因： 炎症尘土刺激 耵聍腺分泌过多 各种原因致耵聍排出受阻 油性耵聍、耵聍变质 老年人肌肉松弛、下颌运动无力 智力迟钝 外耳道耵聍栓塞 临床表现： 未完全堵塞仅局部瘙痒感 完全堵塞可耳闷不适、听力减退搏动性耳鸣、眩晕。耳痛、胀痛、继发感染后剧痛 检查：棕黑色或黄褐色块状物堵塞 质地不等、听力示传导性聋 外耳道耵聍栓塞 治 疗 取出耵聍： 因外耳道弯曲、狭窄，耵聍栓塞严实、质地坚硬，有可能引起疼痛、损伤外耳道和鼓膜 方法 耵聍钩取出法 用耵聍钩将耵聍取出。 冲洗法 用3%碳酸氢钠溶液软化耵聍后，将其冲出。 吸引法 将耵聍软化后，用吸引器吸出。 外耳道耵聍栓塞 外耳相关疾病 外耳解剖特点 皮肤菲薄 皮下组织少 神经支配丰富 轻微炎症引起剧烈疼痛 外耳道为一盲管通气不良细菌易存留其内 某些全身疾病易诱发外耳疾病 外耳湿疹 湿疹：多种内外因素引起的变态反应性多形性皮炎 病因：变态反应 外耳湿疹 临床表现： 急性湿疹：瘙痒、烧灼感、分泌物 亚急性湿疹：渗液减少，伴结痂及脱屑 慢性湿疹：外耳道内剧痒，皮肤增厚，有脱屑 外耳湿疹 查体： 急性期： 红肿，散在红斑、粟粒状丘疹、小水泡；水泡破裂后淡黄色分泌物溢出 亚急性期：红肿减轻、渗液少而黏稠，伴鳞屑和结痂 慢性期： 外耳道皮肤增厚（反复发作），粗糙、皲裂、苔藓样变，有脱屑及色素沉着 外耳湿疹 治疗： 去除病因、避免局部刺激 全身治疗：口服抗过敏药，酌用糖皮质制剂 局部治疗 干燥时：局部涂抹氧化锌或激素、抗生素软膏，干痂较多先用双氧水清洗 渗出时：先用炉甘石洗剂使之干燥，再用氧化锌糊剂 外耳湿疹 外耳道疖（furuncle of external acoustic meatus） 病因： 挖耳致皮肤损伤后感染 污水进入和浸泡后感染， 化脓性中耳炎脓液刺激后感染 全身性疾病，如糖尿病、慢性肾炎、 营养不良等诱发。 外耳道疖 外耳道疖 症状： 局部跳动性疼痛，溢脓，严重者可有发热和全身不 适，耳前或耳后淋巴结肿痛。 检查： 耳屏压痛和耳廓牵拉痛明显，外耳道局限性红肿 ，可有脓头。实验室检查白细胞增高。 治疗： 早期用鱼石脂甘油纱条敷患处，局部物理治疗， 未成熟的疖肿不宜切开，防止炎症扩散，成熟后可切 开引流。严重者给予抗生素。 外耳道疖 外耳道皮肤或皮下组织的急、慢性弥漫性炎症 病因： 与外耳道疖大致相同。 外耳道炎 外耳道炎 急性弥漫性外耳道炎临床表现 症状 初期耳内灼热并随病程加剧，有稀薄渐变 至黏稠分泌物流出。 检查 耳屏压痛和耳廓牵拉痛；外耳道充血、 肿胀、可有分泌物；耳周淋巴结肿胀或压痛。 外耳道炎 慢性外耳道炎临床表现 症状 耳痒不适，少量分泌物。 检查 外耳道皮肤多增厚、脱屑，少量黏稠分泌物，或有白色豆渣状分泌物。 外耳道炎 治疗 清洁外耳道， 红肿时局部用2%～3%酚甘油或鱼石脂软膏， 严重者全身应用抗生素， 耳痛剧烈者给予止痛药， 必要时联合应用抗生素和糖皮质类固醇类药物。 外耳道炎 外耳道炎 预防 改变不良的挖耳习惯， 避免在污水中游泳， 洗浴时避免水进入外耳道。 外耳道炎 坏死性外耳道炎 1959年Meltzer和Kelemen首次描述 病人多数老年人和糖尿病人 病因尚未确定 可能与免疫介导有关 致病菌常为铜绿假单胞菌 坏死性外耳道炎 临床表现 一种特殊的弥漫性外耳道炎 剧烈耳痛 持续流脓 外耳道骨髓炎和广泛的进行性坏死 颞骨和颅骨骨髓炎 并发多发性神经麻痹 其中以面神经麻痹最为常见 有“恶性外耳道炎”之称 严重者感染可侵及颞下窝 也可引起脑膜炎、脑脓肿、脑软化而死亡 坏死性外耳道炎 检查： 耳道肿胀 充满脓性分泌物 外耳道下壁近外耳道峡部 感染性肉芽组织 骨性外耳道下壁有骨质破坏 坏死性外耳道炎 治疗： 早诊断 早治疗 控制糖尿病 纠正全身不良状况 强力有效的抗生素治疗 及时早作细菌培养、药物敏感试验 根治性清创手术？ 辅助高压氧治疗 概 述 耳廓软骨夹层内的非化脓性浆液性囊肿，耳廓外侧面呈囊肿样隆起，以30～40岁者为多，男性多于女性。 病因 不明，与机械性刺激、挤压有关，造成局部微循环障碍，引起组织间的无菌性炎性渗出。 耳廓假性囊肿 临床表现 耳廓外侧面半球形、无痛囊性隆起，有张力和透光性； 有胀感，无痛，可有灼热和痒感； 小囊肿仅显隆起，症状不明显； 大囊肿则隆起明显，有波动感，无压痛，表面肤色正常或略红； 穿刺可抽出无菌性、富含