[其它考试]国家基本药物培训《急诊及危重症》部分.ppt

猝死和心肺复苏 猝死的概念 猝死是指外表健康或非预期死亡的人，在外因或无外因的作用下突然或意外的发生非暴力死亡。导致猝死的原因很多。包括：心血管、呼吸系统疾病。 心肺复苏术 当呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工呼吸及心外按摩来进行急救的一种技术。 猝死的诊断要点 意识突然丧失 呼吸停止 心跳停止或大动脉搏动消失 治疗 基础生命支持： 1.判断和呼救：判断意识、呼吸和颈动脉搏动。 如无气流呼出，立即给予人工呼吸2次。判断时间少于10秒，同时应立即呼救，请求支援。 2.人工呼吸 开通气道 ： 仰头举颌法 口对口、口对鼻 能看到胸廓起伏为准，每次给气时间为1秒 3.胸外按压 按压位置：胸骨中下段，按压次数为100次/分 按压深度：4-5cm 按压与呼吸比例：30：2 5个循环为一个周期 电除颤：如存在心室颤动或无脉性室速，立即给予电除颤，能量为360焦。 复苏时间与存活率 复苏时间 存活率 小于4分钟 89% 大于4分钟 10% 大于6分钟 4% 大于10分钟 0 高级生命支持 持续人工呼吸 持续胸外按压 电除颤 气管插管、气管切开 辅助机械呼吸 电除颤 气管插管 气管切开 呼吸机 心肺复苏的药物治疗（心脏三联针） 肾上腺素：1mg iv 如无效可3-5分钟1次 适应症：心脏停搏或无脉搏。 阿托品：0.5-1mg iv ，如无效可3-5分钟1次 适应症：有症状的缓慢性心律失常。 利多卡因：静推1-1.5mg/kg ，如无效可3-5分钟1次 ，但1小时之内的总量不得超过300mg。 静 滴：浓度1-4mg/ml 滴速1-4mg/分钟。 适应症：快速性室性心律失常，如频发室早，室颤。 心肺复苏的药物治疗（升压） 多巴胺 5-10ug/kg 静滴 用于危重低血压患者 去甲肾上腺素: 起始剂量为每分0.04-0.2ug/kg（1mg+液体500ml 静滴 10滴/分左右） 用于血容量已经补足，血压仍低患者。 多巴酚丁胺：5-20ug/kg，用于严重心衰 间羟胺： 心肺复苏的药物治疗 胺碘酮：用于快速型室性及室上性心律失常 如：频发房早、室早、房颤、室颤 先150mg 静推 再以1-1.5mg/分静滴维持，6小时后减至0.5-1mg/分。总量不超过：2.2g/24h 碳酸氢钠：5%碳酸氢钠，用于代谢性酸中毒 不常规应用，视病情而定，可依据血气分析 呼吸兴奋剂：可拉明 络贝林 用于呼吸停止及微弱。 心肺复苏的中成药治疗 醒脑开窍： 清开灵 安宫牛黄丸 苏合香丸 益气固脱、养阴生津、复脉（血压低者） 参麦注射液10-60ml、生脉注射液20-60ml 心肺复苏的其它治疗 积极查找原因 预防控制感染 脏器支持：如透析 保持低温：32℃-34℃以降低脑部代谢 休 克 休克概念 各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合症。 休克分期 微循环缺血期：休克早期 微循环淤血期 DIC期 休克的临床表现 休克早期表现： 脑 缺 血：兴奋烦躁 皮肤缺血：皮肤苍白、四肢发凉 心肺缺血：心跳呼吸加快 肾 缺 血：尿量减少 血压代偿性：偏高 休克的临床表现 休克期表现： 脑 缺 血：表情淡漠、反应迟钝、重者昏迷 皮肤缺血：皮肤发暗发紫、湿冷（凉汗） 心肺缺血：心跳呼吸加快但微弱、重者减慢 肾 缺 血：无尿 血压失代偿：降低、测不出。 休克诊断标准 1.有休克诱因； 2.意识障碍； 3.脉搏100次/分或不能触及； 4.四肢湿冷、再充盈时间2秒、皮肤花斑、黏膜苍白/发绀、尿量每小时0.5/kg； 5.收缩压 90mmHg ; 6.脉压差 30mmHg； 7.原高血压者收缩压较基础血压下降30%以上。 凡符合1、2、3、4中的两项和5、6、7中的一项者，即可诊断。 几种常见原因的休克 低血容量性休克 感染性休克 过敏性休克 损伤性休克 低血容量性休克原因：失血、失液 低血容量性休克治疗原则 积极纠正休克 治疗原发病 补充血容量 1.补液：先快后慢 先晶后胶 晶体液：生理盐水和乳酸林格液 胶体液：右旋糖酐和羟乙基淀粉 2.补血：输血前常规