申报书-科普报告.doc

编号________________ 第三届安徽省百所高校百万大学生 科普创意创新大赛 申 报 书 作 品 名 称_________________________ 作 品 类 型 ________________________ √科普报告 □科技传播论文 申 报 人 ________________________ 所 在 院 校__________________________ 申 报 日 期__________________________ 安徽省百所高校百万大学生科普创意创新大赛组委会 二零一二年五月制 作品的真实性及原创性声明： 郑重声明：所提交的参赛作品是由本人完成的原创性成果。本人对申报内容的真实性负责，并承担相应的法律责任。 声明人： 年 月 日 请如实填写作品基本情况： 本作品是否参加过其他比赛 √否 □是(请说明： ) 本作品是否获得过奖项 √否 □是(请说明： ) 本作品是否已公开发表 √否 □是(请说明： ) 本作品是否为教师、研究人员等科研项目（含纵向和横向）的组成部分。 √否 □是(请说明： ) 第一章 基本信息 作品负责人基本信息 姓名 性别 身份证号码 学号 在读学历 手机 就读院校 专业 所在院系 政治面貌 Q Q E-mail 通信地址 邮编 参赛方式 1□ 2□ 3□ 4√ 1、个人：无指导教师； 2、个人：有指导教师； 3、团队：无指导教师； 4、团队：有指导教师。 指导教师基本信息 姓名 性别 身份证号 联系方式 所在单位 E-mail 注：参赛方式根据下面说明在1、2、3、4四个选项内选择一个在相应框内打钩 根据参赛方式选择填写下面的指导教师与团队人员基本信息。 团队人员基本信息 姓名 性别 男 身份证号码 学号 在读学历 手机 就读院校 专业 所在院系 政治面貌 团队人员基本信息 姓名 性别 身份证号码 学号 在读学历 手机 就读院校 专业 所在院系 政治面貌 团队人员基本信息 姓名 性别 身份证号码 学号 在读学历 手机 就读院校 专业 所在院系 政治面貌 团队人员基本信息 姓名 性别 身份证号码 学号 在读学历 手机 就读院校 专业 所在院系 政治面貌 注：表格根据团队人数可复制填写 第二章 作品信息 一、作品概况 作品摘要（500～1000字） 关键词: 二、作品特点 科学性：(作品展示的科学知识、科学思想、科学方法、科学原理等，200字以内）200字以内） 创新性: (对作品创意和创新性、独特性等进行描述，300字以内) 现实意义：（作品对现实有何启示教育意义，300字以内） 三、作品 请在此处上传完整作品，作品应符合标准报告/论文结构要求，以WORD文档或PDF提交。作品大小不超过50M。如超过50M，请以电子文档形式提交至学校大赛负责部门，由学校统一寄（送）至科普大赛组委会办公室。 作品名称： 作品格式： 作品大小： 四、其他 关于作品的其他补充说明。 第三章 学校审查 形 式 审 查 意 见 签名（盖章）年 月 日 2