曼氏手术-课件.ppt

十四、术后并发症 使用子宫托最常见的并发症是低雌激素水平的阴道黏膜的刺激症状。可以有分泌物增多、异味、溃疡及出血等表现。其他侵蚀性的并发症有膀胱或直肠穿孔，阴道粘膜闭锁等。感染性的并发症可以为戏剧性阴道病、放线菌病及菌尿。梗阻性的并发症包括有肾盂积水、肠梗阻。过敏性的并发症主要为置入物过敏。还可有性交困难及肿瘤(阴道或宫颈肿瘤)的发生。 十五、术后护理 　1、注意监测体温、脉搏、血压等变化。观察阴道有无渗血、渗液及伤口有无血肿或红肿。每日用无菌生理盐水擦洗外阴，每次排便后立即冲洗会阴，保持局部清洁干燥。此类手术一般留置导尿3～5d，至病人可自行排尿为止，膀胱保持空虚，有利于阴道伤口的愈合，防止可能因疼痛而反射性引起排尿困难。 　　 　　 ? 十五、术后护理 2、如导尿管排尿不畅或残尿超过100ml时继续导尿2d.每日用1‰的新洁尔灭擦洗尿道口2次，每天更换尿袋1次，严格无菌操作技术，保持导尿管勿打结、扭曲，注意观察尿液、色、量、性质、气味。拔管前一天对尿管进行闭管，每4h开放1次，拔管后，测残余尿量。术后5d内进少渣半流质饮食，控制首次大便排出的时间，以利伤口的愈合，防止感染发生。术后第5d口服液体石蜡30ml使软化粪便排出。 十五、术后护理 3、应在术后第6d完成，告诉患者避免提重物、用力咳嗽或久站，即使在家中看电视也要避免久坐，保持大便通畅，防止因便秘排便用力导致子宫脱垂再发。要定期复查，若发现盆腔疼痛不适，会阴部有不正常的出血及分泌物应及时就诊。坚持做会阴收缩运动，可强化骨盆肌肉的张力。 谢谢 十一、手术步骤 3、分离阴道前壁???? 递弯组织剪分离阴道膀胱间隙至阴道横沟，递弯剪于中线纵行剪开；阴道粘膜至阴道横沟，递组织钳夹住两侧牵引，钝性分离两侧阴道粘膜与膀胱间结缔组织。 十一、手术步骤 4?、?分离膀胱??????? ?递宫颈钳牵引宫颈向下，剪开膀胱宫颈间筋膜，手指分离其间疏松；结缔组织推至阴道切线上部，游离膀胱 。 十一、手术步骤 5、缝合膀胱宫颈间筋膜递阴道拉钩将膀胱牵引向前上方，显露宫颈两侧被剪开的膀胱宫颈间筋膜，血管钳钳夹，递圆针7#线将其缝合于宫颈前中线部2-3针。 十一、手术步骤 6、矫正膀胱和尿道膨出 如膀胱膨出严重，递小圆针1#线在其壁上做出3-5针荷包缝合，膨出较轻，在其表面筋膜上间缝合数针，并和尿道两侧的筋膜缝合于中线上壁。  十一、手术步骤 7、缝合阴道壁 递剪刀纵行剪去多余的阴道粘膜，圆针7#线将宫颈端阴道壁间断缝合，再行宫颈与阴道粘膜前后间断缝合，缝合两侧。阴道 十一、手术步骤 8、宫颈部分截除 递电刀和组织钳做环形切除；切除下的部分宫颈留做标本，妥善保管；递1-0#可吸收线沿新宫颈口连续间断缝合；探针探测子宫方向、深度；扩宫棒扩宫。 十一、手术步骤 9、切开会阴部皮肤与阴道后壁粘膜交界线递弯钳钳夹两侧小阴唇内下方，使两钳向中线合拢，合拢点为新阴道口后联合的部位。将固定的弯钳向两侧平行牵开，递电刀横向切开两钳之间的阴道后壁粘膜与会阴皮肤边缘。 十一、手术步骤 10、飞离膨出部直肠，显露肛提肌 递艾力斯钳将阴道掰向外上方牵开，递剪刀钝性分离阴道后壁与直肠间组织，使膨出直肠两侧游离，显露肛提肌 十一、手术步骤 11、闭合膨出直肠，缝合肛提肌 递2-0#或1-0#可吸收线缝合直肠筋膜。术者左手另戴手套深入肛门做指导，用2-0#或1-0#可吸收线间断缝合肛提肌内缘 十一、手术步骤 12、缝合阴道后壁及会阴部皮肤 递剪刀剪去多余阴道粘膜，2-0或1-0#可吸收线间断缝合阴道后壁切缘，8x20角针1#丝线间断缝合会阴部皮肤，阴道填塞纱布，留置导尿 十二、术前注意事项 患者因子宫脱垂经常摩擦常伴有宫颈慢性炎症或浅表溃疡，为防止术后感染，一般术前多采用局部涂溃疡膏以促进炎症吸收或溃疡愈合，待好转后进行手术治疗。 十三、术中注意事项 1、避免从医生背后传递器械； 2、阴道填塞纱布需告知巡回护士并清点；术后与医生交接签字； 3、100ml盐水配1/3的盐酸肾上腺素一支或者50ml盐水配催产素10个单位。 曼氏手术 ManchesterOpration即曼氏手术，全称主韧带缩短和宫颈部分截除及阴道前后壁修补术。 一、主要内容 曼氏手术是1888年英国曼彻斯特Donald提出，内容包括4部分： 1、诊断性刮宫 ； 2、宫颈部分截除； 3、主韧带缩短； 4、阴道前后壁修补术。 二、曼氏手术的优点 1、对较为年轻的患者可保留子宫； 2、手术后患者不会有下坠感； 3、手术后可保持盆底的完整； 4、手术时间短； 5、出血少； 6、患者易于接受