[医药卫生]缺铁性贫血.ppt

缺铁性贫血 缺铁性贫血是由于人体内骨髓、肝、脾及其他组织内贮存铁缺乏，导致血红蛋白合成减少而形成的一种贫血性疾病 以小细胞低色素性贫血为典型表现 流行病学 缺铁性贫血是老年人最常见的血液病 占住院人数 我国9.1－13.3％ 日本7.3－28％ 美国 21％（老年妇女） 34％（老年男性） 膳食中铁的来源有两种：普通食品和强化食品。 各种食物中铁的含量变化很大。 食物中的铁以两种形式存在：血红素铁和非血红素铁 这两种形式的铁不仅来源不同，而且在生物利用度方面也有差异 吸收的机制 血红素铁和非血红素铁的吸收机理不同。虽然铁能沿着肠道吸收，在十二指肠吸收更好，Fe3+在胃中被胃酸还原成Fe2+ 非血红素铁以离子的形式被运送至肠粘膜后，通过刷状缘的载体蛋白以受体调节的胞饮作用被摄入。 血红素铁在肠道血红素受体的调节下完整的被吸收。一旦进入肠细胞，铁就被血红素加氧酶分解释放。 铁离子是自由基反应的促进剂，自由基反应对生物细胞是有毒的，因此在肠细胞中，铁离子会与一种蛋白连接在一起。 铁与转铁蛋白相连，当转铁蛋白饱和时，剩余的铁会以铁蛋白的形式储存在肠细胞中。 世界上铁缺乏症和缺铁性贫血的发病率 临床表现 面色萎黄或苍白，倦怠乏力，食欲减退，恶心嗳气，腹胀腹泻。 头晕耳鸣，甚则晕厥，稍活动即感气急，心悸不适。 儿童、青少年发育迟缓、体力下降、智商较低，且容易兴奋、烦躁易怒或淡漠、注意力不集中，或可出现异食癖和吞咽困难综合征。 临床表现 久病者可有指甲皱缩、不光滑、反甲 皮肤干枯，毛发干燥脱落； 可有舌炎、口角破裂， 心动过速，心脏搏动剧烈，心尖部或肺动脉瓣区可听到收缩期杂音。严重贫血可导致充血性心力衰竭，而出现下肢浮肿 常见并发症:贫血性心脏病，甚至心力衰竭 实验室指标 血红蛋白 红细胞压积 平均红细胞容积 血清铁蛋白 转铁蛋白饱和度 血清转铁蛋白受体 红细胞原卟啉 平均红细胞体积(mean corpuscular volume, MCV) 每个红细胞的平均体积 MCV=Hct/RBC (L)×1015(fl) 正常值：80-94fl（1ml=1012fl） 平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration,MCHC） 每升红细胞中平均所含Hb浓度 MCHC=Hb/Hct (g/L或%) 正常值：310~350g/L或31%-35% 临床指标 结膜苍白 舌 甲床和手掌 缺铁性贫血的诊断标准 5） 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜15%。6） 红细胞游离原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L（50μg/dl）（全血），或血液锌原卟啉（ZPP）＞0.96μmol/L（60μg/dl）（全血），或FEP/Hb＞4.5μg/gHb。7） 血清铁蛋白（SF）＜14μg/L。8） 铁剂治疗有效。　　符合第（1）条和（2）～（8）条中任何两条以上者可诊断为缺铁性贫血。 IDA早期血象 网织红细胞增多 IDA血象 IDA血象 IDA骨髓象 IDA骨髓象 细胞外铁消失 细胞内铁减少 西医治疗 一般来说缺铁性贫血的中医和西医治疗效果均良好，当患者Hb60g/L，并有继续出血，单独中药疗无效时可考虑用西药铁剂治疗，必要时可用肌内注射或静脉注射补铁 病因治疗 积极防治寄生虫病，如驱除钩虫等； 治疗各种慢性胃肠疾患(包括肿瘤性疾病)； 纠正慢性失血；给易感人员以预防性铁剂治疗 西医治疗 铁剂以口服制剂为首选，经济、安全、不良反应小 ①硫酸亚铁0.3g／次，每日3次。硫酸亚铁为二价铁，易于吸收。 ②富马酸亚铁0.2/次，每日3次。含铁量较高。 ③枸橼酸铁铵：常配成10%溶液内服，10ml／次，每日3次。便于小儿口服，因为是三价铁，不易吸收。 ④力蜚能(铁配体复合物)150mg／次，每日1～2次。 ⑤速力菲(为琥珀酸亚铁)O.1g／次，每日3次。 加用维生素C，可使二价铁稳定，有利于上述药物铁的吸收，服铁剂期间忌饮茶 西医治疗 注射用铁剂：不能耐受口服铁剂，或有铁吸收障碍的患者 右旋糖酐铁：首次50mg，如无头痛、发热、荨麻疹，过敏性休克等不良反应，翌日始每日100mg深部肌内注射 口服铁剂后一般1周内血液网织红细胞上升，l周末血红蛋白开始上升 缺铁性贫血患者补铁的目标最终是补足贮存铁，而不仅仅是血红蛋白的正常 血象恢复正常后铁剂必须继续服用3～6个月，以补足贮存铁，避免复发 中医辨证论治 由禀赋不足、饮食不节、劳倦过度、妊娠失养、或长期失血、虫积伤耗 病位在脾胃，与肝、肾相关，病性