[医药卫生]缺血性脑卒中的诊断策略.ppt

三、缺血性卒中的诊断步骤 1、缺血性卒中的初步诊断 2、急性卒中的病理生理学 3、卒中的血管损伤的判定 4、评估卒中全身危险因素 5、卒中机制 6、卒中的严重程度 7、病人因素 1、缺血性卒中的初步诊断 卒中-假卒中（CT等区别脑瘤、硬膜下血肿、动脉瘤） 缺血性卒中-出血性卒中-静脉系统血栓 2、急性卒中的病理生理学 缺血性脑损伤的严重程度（灌注学检查：缺血半暗带、灌注异常未坏死） 脑低灌注的持续时间和程度（CBV信息） 判定血管闭塞的程度{严重闭塞-血管再通；严重狭窄-介入治疗；轻度狭窄} 3、卒中的血管损伤的判定 血管病变的部位 心脏、大动脉、主动脉弓、颈部血管、颅内血管 血管损伤的原因 心脏：附壁血栓、瓣膜病、PFO、心内膜炎 血管：动脉粥样硬化中度狭窄、动脉粥样硬化斑块破裂、夹层动脉瘤、血管痉挛、纤维肌发育不良、动脉炎 4、评估卒中全身危险因素 传统危险因素：高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常 易栓症：抗磷脂抗体综合征、红细胞增多症、血小板增多症、高纤维蛋白原血症、蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏症、凝血酶变异。 其他：高同型半胱氨酸血症 主要目的：二级预防、获得病因学信息 5、卒中机制 原位血栓形成-溶栓 栓塞性卒中-稳定斑块抗凝 腔隙性卒中-改善循环 血流动力学/分水岭梗死-扩容 血管痉挛-尼膜地平 6、卒中的严重程度 临床：NIHSS美国博立卫生院评分，NIH评分在4-22分溶栓 影象：部位/大小，1/3大脑中动脉供应区，三分之一定律 7、病人因素 年龄、既往功能状态、并发症、伴发病、心理、社会、经济、价值取向 进展性卒中原因 并发症 血栓进行性扩大；抗栓 脑灌注压进一步下降；进水不足-扩容 再灌注损伤；清除自由基 脑水肿出现；3-5天水肿高峰期，脱水药物应用 * 缺血性卒中 * 缺血性卒中 * 缺血性卒中 * Stroke. 2001;32:1323-1329. A: Large lesion involving the cortex Territorial infarction 可能是ICA或MCA的闭塞，没有侧支循环 B: Subcortical lesion with or without additional smaller lesion(s); Subcortical infarction 可能是穿通支闭塞或MCA主干闭塞，但有皮层的侧支 C: Several disseminated small lesions，小血管被栓子或碎裂的血栓栓塞 D: Small lesions in hemodynamic risk zones; Border zone infarction:可能是大血管闭塞或严重狭窄导致的主要血管交界区及皮层和深部穿通血管交界区梗死 * 缺血性卒中 * 缺血性卒中 * Figure 4. Images in a 49-year-old woman who was evaluated 6 hours after onset of right hemiparesis and dysphasia. (a) Left common carotid artery angiogram (lateral view) reveals an occlusion of the internal carotid artery beyond the carotid bulb. The abrupt occlusion distal to the carotid bulb and absence of atherosclerotic changes were haracteristic of an arterial dissection. (b) Right common carotid artery angiogram (lateral view) reveals irregularity of the cervical internal carotid artery (short arrows) and a pseudoaneurysm (long arrow) in the internal carotid artery. These findings are compatible with the diagnosis of fibromuscular dysplasia, which predisposes patients to spontaneous arterial dissection. Complete angiographic evaluation revealed occlusion of the internal carotid artery extending through the M1 se