[医药卫生]耐药菌的治疗策略及典型病例分析.ppt

Event Name Here BEA Confidential 耐药菌的治疗策略及典型病例分析 药学部 兰安杰 2010.11.30 主要内容 不正确使用或滥用抗菌药物 与用药意识及业务水平相关 1. 未能严格掌握适应证，不适当预防用药，包括外科围手术期预防用药； 2. 病原学诊断不明或估计不准确，广泛使用广谱药物及不适当的联合用药； 3. 不了解抗菌谱和抗菌特点，选药不当； 4. 剂量、疗程、给药途径不当； 5. 过分依赖抗菌药物，忽视引流、营养支持等措施； 6. 市场误导，不必要地使用高档、价高药物。 养殖业滥用抗生素 滥用抗生素的代价 广州市妇婴医院曾抢救过一名体重仅650克、25个孕周的早产儿。 头孢一代，无效！头孢二代，无效！头孢三代、四代，仍然无效！再上亚胺培南，通通无效。 后来的细菌药敏检测显示，这个新生儿对7种抗生素均有耐药性！ 孕妇在吃大量抗生素残留的肉、蛋、禽时，很可能将这些抗生素摄入。动物产品中残留抗生素，已经成为耐药菌产生的重要原因之一。 主要内容 我院8月份分离出致病菌排序 我院8月份药敏数据 我院8月份药敏数据 我院8月份药敏数据 我院8月份药敏数据 我院8月份药敏数据 主要内容 抗生素“三大纪律” 1.能用一种不用两种 2.能用普通不用高级 3.能用窄谱不用广谱 抗生素“八项注意” 第一注意药的抗菌谱 第二注意病菌的敏感性 第三注意病灶的深浅、部位 第四注意药物的吸收代谢 第五注意给药方式 第六注意相互作用 第七注意毒性副作用 第八注意人群有特殊，老幼孕妇要小心。 抗生素的应用需要考虑的因素 抗生素治疗时间 主要内容 典型病例分析 泛耐药鲍曼不动杆菌感染治疗一例 病例介绍 患者男性，76岁。 患者于9小时前无任何诱因出现上腹部疼痛，无发散，伴恶心、呕吐一次，为清水样物，量约100ml，伴寒战，测体温38.9℃，就诊于我院急诊科。 血常规：WBC21.98×109/L ，N% 91%。生化检查：Tbil 51.17 μmol/L，Dbil 32.08μmol/L，Ibil 19.09 μmol/L。B超示：胆总管增宽，胆囊多发结石。 以“腹痛待查，重症胆管炎，胆石症”收入院。 治疗经过 在抗生素使用之前留取血培养。 予头孢哌酮舒巴坦钠3g，一天两次。治疗三天，患者体温、白细胞未见明显变化。 血培养回报：鲍曼不动杆菌。药敏试验：对头孢哌酮舒巴坦钠中介，其它均耐药。 立即启用联合治疗方案：头孢哌酮舒巴坦钠剂量不变，增加阿米卡星0.2g，12小时一次，美罗培南1g，8小时一次，三种药物联合治疗。 五天后，患者体温降至36.8℃，WBC12.71×109/L。再次留取血培养为阴性。 请批评指正！ 抗生素使用前 使用中 使用后 宿主 感染部位 可能的病原菌 基础疾病 脏器功能 年龄 是否使用过抗生素 院内外感染 给药途径 剂量 间隔 疗效 安全性 价格 质量 二重感染 感染复发 细菌耐药性 脏器功能障碍 10-21天 军团菌 10-14天 支原体 衣原体 ≥2周 金葡 铜绿 肺克 厌氧菌 热退后72小时 肺炎链球菌 抗生素疗程 病原菌 2006中国CAP指南 耐药菌的产生 1 典型的病例分析 4 防治耐药菌的措施 3 耐药菌的现状 2 耐药菌的产生 1 典型的病例分析 4 防治耐药菌的措施 3 耐药菌的现状 2 * * 肠球菌属 MRSA MRSE 万古霉素 VRE VRSA VRSE 使用增加 G+球菌问题 产ESBLs 克雷伯菌属 大肠杆菌 碳青霉烯类 使用增加 金属酶 绿脓杆菌耐药 不动杆菌耐药 G-杆菌问题 真菌感染 过去10年抗生素应用变化 所带来的严重的耐药问题 耐药菌是选择出来的 个别细菌耐药 x x 耐药菌为主 抗生素暴露 x x x x x x x x x x 全球每年消耗的抗生素总量中，有90%被用于食用动物。 全球每年临床治疗用药约900 吨，食用动物的饲料添加剂约12000吨。 3、我国每年有6000吨抗生素用于饲料添加剂，占全球 抗生素饲料添加剂使用量的50%。 Importance of Adequate and Appropriate Antimicrobial Treatment Adequate antimicrobial treatment Mortality Increased Decreased Inadequate antimicrobial treatment Ongoing bacterial proliferation and inflammation selection of drug-resistant microorganisms Ewig et al, Thorax 2002; 57:366 耐药菌的产生 1 典