[医药卫生]肾功能检查.ppt

中医实验技术 Ccr计算公式 男性：Ccr(ml/min)=(140-年龄）*Kg体重 72*Cr(umol/L)/88.4 女性：Ccr(ml/min)=(140-年龄）*Kg体重 72*Cr(umol/L)/88.4 *0.85 慢性肾脏病分期 慢性肾脏病1期:Ccr 90-100ml/min 慢性肾脏病2期: Ccr 60-89ml/min 慢性肾脏病3期: Ccr 30-59ml/min 慢性肾脏病4期: Ccr 15-29ml/min 慢性肾脏病5期: Ccr 15ml/min 原理 肾浓缩和稀释尿液功能主要在远端小管和集合管进行 在日常或特定饮食条件下观察病人尿量和尿比重的变化，称为浓缩稀释试验 作为判断远端小管功能的指标。 参考值 正常人24小时尿量为1000～2000ml 昼尿量与夜尿量之比为3～4︰1 12小时夜尿量不应超过750ml 尿液最高比重应在1.020以上 最高比重与最低比重之差，不应少于0.009。 临床意义 少尿加高比重尿见于血容量不足引起的肾前性少尿、急性肾小球肾炎 多尿（＞2500ml/24h），低比重尿，夜尿增多，或比重固定在1.010，表明肾小管浓缩功能差，见于慢性肾炎、慢性肾衰竭、慢性肾盂肾炎、痛风肾损害、急性肾衰竭多尿期或其他继发性肾小管间质疾病。 肾外因素高血压肾损害可出现多尿、夜尿增多、尿比重低。 尿渗量及血浆渗量测定 方法 参考值：尿渗量600-1000mOsm/kgH2O 血浆渗量275-305mOsm/kgH2O 尿渗量：血浆渗量3:1-4.5:1 临床意义 更准确反映肾小管的浓缩-稀释功能 慢性肾炎、肾功能不全、肾盂肾炎、多囊肾、梗阻性肾病等减低 尿β2微球蛋白(β2—MG)测定 反映近曲小管重吸收功能 尿β2微球蛋白升高：肾盂肾炎、急性肾小管坏死、间质肾炎、中毒性肾病、慢性肾小球肾炎等。 血尿β2微球蛋白升高：肾小球、肾小管功能均受损，如尿毒症  酚红排泌试验　　[原理] 酚红(PSP)是对人体无害的染料，经静脉注入后，大部分与血浆白蛋白结合。　　除20％为肝清除、经胆道排出外，其余80％由肾脏排出。在肾脏排泌过程中，94％由近端肾小管上皮细胞主动排泌，少部分未与白蛋白结合的酚红可从肾小球滤过而排出；　　因为酚红大部分通过近端肾小管分泌排出，且不被肾小管回吸收，所以，尿液中排出的酚红的量可作为判断近端肾小管排泌功能的指标。 [临床意义] 　　本试验主要反映近端肾小管的排泌功能。　　临床上常以15分钟PSP排泌量25％，120分钟PSP排泌总量55％作为判定肾小管的排泌功能减低的界限。　　因15分钟的排泌量敏感性较高，故分析测试结果时应注重15分钟的排泌量的结果。  血浆二氧化碳结合力(CO2CP)测定　　[原理] 　　血浆二氧化碳结合力一般代表血浆中结合状态下的CO2的含量。　　CO2CP是静脉血标本在分离血浆后与PCO2为40mmHg、PaO2分压为100mmHg的正常人肺泡气平衡后，　　测得的血浆中HCO3—所含CO2的量。  　　CO2CP间接反映了NaHC03的浓度。CO2CP受代谢和呼吸两方面因素的影响，临床上在除外原发性呼吸因素的前提下，则数值的增减可以表示碳酸氢盐的增减，反映代谢性酸、碱失调的情况，从而可作为测定肾脏调节酸碱平衡功能的一种方法。 [参考值] 22—31mmol／L  [临床意义] 1．CO2CP降低 (1)呼吸性碱中毒：　　各种原因引起呼吸加深加快，通气、换气过度，排出的CO2过多使血中CO2、H2CO3降低，血中HCO3减少(继发性减少)所致。　　见于脑炎、支气管哮喘、癔病等  (2)代谢性酸中毒： 原发性HCO3—减少，PH值降低，故血中结合状态的CO2减少，即CO2CP降低。常见于：　　①酸性代谢产物排泄减少，如各种原因所致的急、慢性肾功能不全时，因为肾小球滤过功能障碍，肾小管排泄H+及重吸收HCO3—障碍，使钠丢失过多而导致酸中毒；　　②酸性产物生成过多，如糖尿病酮症酸中毒、饥饿性酮中毒、休克所致的乳酸中毒；　　③碱离子损失过多，如剧烈腹泻、肠瘘等丢失大量碱性肠液。  2．CO2CP增高 (1)呼吸性酸中毒：　　由各种原因所致的肺通气功能障碍使血中CO2潴留，H2CO3增多，血中HCO3—增