ADHD诊断.ppt

ADHD的诊断 韩新民 6-12岁儿童以下列主诉来就诊，医生应考虑ADHD 不安静/好动 注意力难于集中 好发脾气/行为冲动/自控差 和同学搞不好关系 学习成绩不佳 品行问题 学龄前期儿童 过分的喧闹和捣乱，不好管理，惹人厌烦 明显的攻击性行为，经常惹祸 无法接受幼儿园教育 青少年 主观感到自己注意集中困难 学习成绩大幅度下降，厌学 做事不考虑后果，经常跟父母顶嘴、与老师争执，与同学缺乏合作精神，对一些不愉快的刺激做出过分反应 症状的非特异性 缺乏具诊断意义的病因学或病理学改变 辅助诊断的客观体征与实验室资料少 诊断工作主要依据可靠的病史和对特殊行为的观察和检查 诊断步骤 收集资料 病史 体格、神经系统检查 精神检查 实验室或特殊检查 分析资料 在实践中检验诊断 病史采集 病史采集方法 来自家长或知情人，采集方法以询问为主 还可从教师、亲戚、邻居、同伴等处得到补充 书面资料（作业，评语） 内容 现病史 起病年龄和病期 可能诱因 主要临床表现 社会功能 共患病 需要鉴别诊断的症状 诊疗情况 过去史 个人史 家族史 现病史：起病年龄和病期 起病于7岁前 事实上，ADHD儿童的症状常在3岁时就明显表现出来 写入“7岁以前”起病，有利于排除学习障碍和其它原因引起的多动－学习障碍儿童常在入学2～3年后，由于学业失败，出现“反应性”多动和注意力不集中 现病史：起病年龄和病期 上学以后，由于学习和纪律问题被老师发现，父母提供的起病年龄常常是7、8岁以后，给诊断造成困难 应引导父母追溯儿童幼时表现，从意识到孩子比别的儿童好动、难于管理算起，追溯儿童在幼儿园的表现，老师对他的评价，也是很重要的线索 现病史：起病年龄和病期 符合症状标准至少已6个月： 多动和注意缺陷可以由其它原因引起，可能是一过性的，例如应激（如父母离异）这些生活事件引起的多动常常在六个月内消失 要求这些行为持续存在 主要临床表现：三大主征 ADHD是以与发育水平不相称的注意力缺陷、活动过度、冲动行为为主要特征的儿童期常见的行为障碍 主要临床表现: 注意缺陷 1.从事一项活动时容易分心，不能保持注意较长时间，上课不能专心听讲 2.没有耐心做需要集中注意力的事，做作业拖拖拉拉；做事易半途而废 3.学习马虎，容易出现粗心所致的错误 4.经常丢三落四，丢失学习或生活用品 生长发育差异 注意力是随年龄而发育的 5～7岁能集中注意15分钟左右 7-10岁儿童能聚精会神约20分钟 10-12岁儿童可达25分钟 12岁以后能达30分钟 “与发育水平不相称”是重要指标 性 质 幼儿期以不随意注意占优势，学龄初期随意注意有了很大的发展。儿童的注意力更多的与兴趣相关联，直观、生动、引起兴趣、产生美感的容易吸引注意力，而单调、刻板的对象容易分散注意力 性 质 ADHD儿童特点： 1.主动的随意注意障碍，在注意的集中性、稳定性和选择性等方面异常 2.被动的不随意注意相对增强 3.对完成工作任务有不良影响的无关刺激缺乏抗干扰能力 性 质 低年级儿童在教学缺乏直观、具体、生动性时，出现不能保持注意不能判定为异常 ADHD儿童玩电子游戏、看动画片时可以集中相当长的时间，那是由于电子游戏、动画片对注意力的要求很短（2-3分钟），而且非常有刺激性，也不能就此认为其注意力没有问题 判断注意力问题要考虑儿童的兴趣水平 评价者因素 中国父母对儿童注意力要求较高，他们希望儿童更专注于学习 要考虑病史提供者个人素质或对问题理解的偏差 期望值过高的家长对于儿童生长发育中正常的注意力不集中缺乏耐心 主要临床表现：活动过度 1.活动水平明显的比同龄儿童高 2.在需要坐下来或需要有秩序的场合表现突出 3.话多，插嘴，过度喧闹 主要临床表现：冲动 1.情绪不稳，易激惹 2.行为冲动，不顾后果 3.不能遵守纪律，规则 生长发育差异 正常儿童活动水平的变化很大，有些儿童从出生起就表现出较高的活动水平，有15%的学龄儿童精力旺盛，活动水平高 婴幼儿和学龄前期儿童可能比较活跃冲动 学龄期儿童也可能比较好奇、贪玩，喜欢长时间进行活动性游戏 青少年期喜欢长时间进行社会性活动（如跳舞、打球、与同伴参与冒险的活动） 这些儿童没有社会功能的损害 生长发育差异 ADHD的多动症状受年龄因素的影响，随年龄增长而减轻 在幼年期多动明显 学龄期小动作多 青少年可能只有不安的主观感受 与发育水平不相称（引起老师关注） 性 质 ADHD的特征 自我控制能力差：难于接受环境的约束，屡教不改 在多个场合 在需要安静的场合 性 质 要考虑儿童本身的状态和环境： 儿童对事物产生厌烦或渴望时，活动性和冲动性常常增