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胃 炎 河北医科大学唐山临床医学院 消化科 吴贵恺 胃炎是胃粘膜对损伤的炎症反应，是世界各国普遍存在的消化道常见疾病。诊断主要依靠内镜和组织学检查。 胃炎（Gastritis） 定义：胃炎是指各种致病因子引起的胃粘膜炎性病变，常伴有上皮损伤和上皮细胞再生。 胃病（Gastropathy） 定义：胃病是指某些病因引起的胃粘膜病变主要表现为上皮损伤和上皮细胞再生而黏膜炎症缺如或很轻。 分类： 急性胃炎 （acute gastritis) 胃炎 非萎缩性胃炎 慢性胃炎 萎缩性胃炎 （chronic gastritis) 特殊类型胃炎 急性胃炎(acute gastritis) 定义: 急性胃炎是指胃粘膜的急性炎性病变，有充血、水肿、糜烂、出血等改变，甚至一过性浅表溃疡形成。 若主要病损是糜烂和出血，则称之为急性糜烂出血性胃炎（acute erosive-hemorrhagic gastritis)。 这类炎症多由药物、急性应激或饮酒造成，也称急性胃粘膜病变。 病因: 外源性 内源性  食物因素（速食、无规律、粗糙） 应 激  食物过敏、食物中毒 菌血症  酒精 败血症  药物 肾功能衰竭  化学物质 心功能衰竭  腐蚀剂 肺功能衰竭  放射性物质 脑部疾病  机械损伤 门脉高压  菌和病毒  一、外源因素 药物： 较常见。NSAIDs最常见，其他如肾上腺皮质激素、某些抗生素、氯化钾及抗癌药物。 乙醇 ： 破坏粘膜屏障 ，引起上皮细胞损害、粘膜内出血和水肿 胆汁反流： 胆盐、磷脂酶A、胰酶破坏胃粘膜，产生多发性糜烂 。 物理因素 ： 过冷、过热饮食、辛辣及粗糙等食物、胃内异物对胃粘膜造成机械性损伤。 急性感染及病原体毒素 细菌：幽门螺杆菌感染、沙门氏菌、葡萄 球菌、 链球菌、大肠杆菌、嗜盐菌 等。 病毒：如流感病毒和肠道病毒等。 细菌毒素：以金葡菌毒素常见。 二、内源性 急性应激可由严重的脏器疾病（如心、肝、肺、肾衰竭等）、大手术、大面积烧伤、休克、颅脑外伤、颅内疾病、精神心身因素（如亲属丧亡、天灾、工作烦恼，意外事故）等引起。 发病机制：胃粘膜缺血 H+反弥散 形态学改变： 内镜下可见胃粘膜充血、水肿、糜烂、出血等改变。甚至一过性的浅表溃疡形成。 糜烂—粘膜破损不超过粘膜肌层 。 出血—粘膜下或粘膜内出血外渗，而粘膜 上皮无破坏。 组织学改变： 粘膜固有层中性粒细胞和单个核细胞浸润，以中性粒细胞为主，可有上皮细胞丧失，并见血液渗出，腺体歪曲。 临床表现和诊断 症状： 轻者多无症状，少数患者表现为上腹不适、疼痛、腹胀、厌食、恶心、呕吐等，伴有肠炎者可腹泻，呈水样便。 病程自限，数天内症状消失。如为急性胃粘膜病变，可表现为上消化道出血，出血常为间歇性（占上消化道出血病因的10～25％）。 体征：上腹部压痛，肠鸣音亢进。 诊断：依靠病史及临床表现，内镜检查确诊。 内镜下表现：弥漫