[医药卫生]胰岛素泵推广培训医院1.ppt

持续皮下胰岛素输注 continuous subcutaneous insulin infusion,CSII 简称胰岛素泵，此概念最早出现与1960年，它是有Arnold Kadish博士发明的一个可以联系输注胰岛素的装置。 其结构有二种形式： 开环式 闭环式 胰岛素泵简介（二） 开环式 由微电脑和胰岛素注射泵二部分组成，包括调节器、警报仪、电动机、电池、注射器、连接管及注射针等装置。 各种需要紧急处理情况，警报器会发出警示信号－如胰岛素注完、电池耗尽、空针、针头脱落或受阻等。 胰岛素泵简介（三） 闭环式 主要由能连续监测血糖的血糖传感器、微电脑和胰岛素注射泵三部分组成。此种装置复杂，体积大，不易携带与应用，主要作为床边抢救用。 “理想的胰岛素输注系统” 胰岛素泵简介（四） 正常胰腺分泌胰岛素——两种分泌模式： 基础分泌——胰岛细胞24小时不间断脉冲式释放小量胰岛素，以维持基础血糖不至于升高。 餐后大量分泌——胰腺在短时间内分泌大量的胰岛素，以保证进餐后血糖不至于升高。 胰岛素治疗的原理：模拟生理胰岛素的分泌模式。 基础率——24小时内均匀地注射，它的胰岛素输出量称基础剂量； 餐前追加——在餐前或餐时增加一次注射，它的胰岛素输入量称脉冲剂量。 胰岛素泵与常规注射的比较 分次注射胰岛素治疗的缺点 只降低注射期间的血糖 容易产生低血糖，不能处理黎明现象 容易产生胰岛素的皮下蓄积 胰岛素的吸收稳定性差（吸收差异高达52%） 生活方式相对固定，不能有效提高生活质量 患者痛苦多，依从性差 不能有效控制并发症 胰岛素泵治疗优点（之一） 目前“胰岛素强化治疗” 最有效的手段之一。 胰岛素泵治疗优点 模拟胰腺分泌功能，胰岛素释放更符合生理性，更好地控制血糖，降低HbA1c水平 使用短效或超短效胰岛素，胰岛素起效快、吸收稳定性更好。 分段设置基础量，显著减少低血糖事件，黎明现象更易控制。 机体对胰岛素的吸收稳定，每日使用胰岛素剂量较小，减少胰岛素增加体重等不良反应； 胰岛素泵的优点(之二) 仅使用身体一个部位注射胰岛素，可以避免因身体部位改变而致胰岛素吸收率发生变化。 生活更加随意自由——饮食、运动，增加患者对胰岛素治疗的依从性； 孕前及怀孕期精确控制血糖 DCCT强化治疗—眼部并发症76％↓ 肾病并发症50％↓ 神经系统并发症60％ ↓ 心血管并发症显著降低 降低医护人员的劳动强度 减少医护人员的心理负担 降低平均住院日，提高病床利用率。 科室带来社会效益和经济效益 胰岛素泵治疗的适应证 １型糖尿病患者； ２型糖尿病患者合并下列情况： 口服降糖药无效； 急性并发症期； 各种慢性并发症； 难以控制的高血糖； 反复发生的高血糖和低血糖交替现象； 应激状态，如感染、外伤及围手术期等。 妊娠糖尿病患者或糖尿病合并妊娠者； 生活极不规律的各种职业的糖尿病患者。 胰岛素泵治疗对患者的要求 必须具备一定的经济实力； 对生活充满理想和渴望，能够正确认识糖尿病的危害性及良好控制血糖的重要性。 能配合医师的指导与治疗； 进行适当的饮食控制及运动； 有条件经常进行血糖自我监测； 具有一定的文化素质和技术能力； 操作胰岛素泵的能力，理解和处理各种警报的能力 学会设置基础量及餐前大剂量。 泵用胰岛素的选择 泵用胰岛素——起效快、代谢快。 短效或者超短效胰岛素。 目前ＣＳＩＩ治疗中常选短效胰岛素。 循证医学——所有胰岛素泵都可以用短效胰岛素。 瓶装胰岛素浓度：100 Iu/mL。 理论上，超短效胰岛素更适合泵。 需要更多的循证医学证据。 未来胰岛素泵强化治疗的首选品种。超短效胰岛素具备ＣＳＩＩ治疗所要求的起效快、代谢快的特点。可更加准确地模拟正常生理情况下人体胰岛素的分泌。 胰岛素剂量的确定--个体胰岛素剂量 起始点 传统强化治疗时每日胰岛素的需求量 以往自身糖代谢控制情况： HbA1c 值，发生低血糖的频率 新血糖值控制目标范围 新的胰岛素日需求量 胰岛素剂量的确定--个体胰岛素剂量一（适用于以前用过胰岛素的患者） 根据患者情况与实际体重推荐每日总量（适用未用过胰岛素） 1型糖尿病 0.5---1.0u/kg/天 1型糖尿病，无DKA 0.2---0