[医药卫生]脑性瘫痪的康复策略及方法.ppt

小儿脑瘫康复治疗策略 background 1、中国第一届全国小儿脑瘫座谈会提出的定义（1988年佳木斯） 脑性瘫痪是出生前到出生后一个月内发育时期非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。 诊断条件 1）婴儿期内出现的中枢性瘫痪。 2）可伴有智力低下、惊厥、行为异常、感知觉障碍及其他异常。 3）需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性运动发育落后。 2、第九届全国小儿脑瘫学术会提出的定义（2006年长沙） 脑性瘫痪是自受孕开始至婴儿期脑发育阶段非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。 中华物理医学与康复杂志，2007，29：309． 美国约有75万CP患者，英国每年新发生CP2000名。 Incidence（发病率） Korea (1997) 2.7 / 1000 live births 47.1 / 1000 neonates with high risk factors 根据临床表现（1988年） 痉挛型 spasticity 手足徐动型 athetoid 强直型 rigid 共济失调型 ataxia 肌张力低下型 hypotonia 震颤型 tremor 混合型 mixed types 无法分类型 unclassifieble  根据瘫痪部位(1988)  单瘫 monoplegia 截瘫 paraplegia 偏瘫 hemiplegia 双瘫 diplegia 三肢瘫 triplegia 四肢瘫 quadriplegia 重复偏瘫 double hemiplegia 根据临床表现(2006) ①痉挛型（spastic） ②不随意运动型（dyskinetic）。 ③强直型(rigid)。 ④共济失调型(ataxia)。 ⑤肌张力低下型(hypotonic)。 ⑥混合型（mixed types）。 根据瘫痪部位(2006) ①单瘫 ②偏瘫 ③双瘫 ④三肢瘫 ⑤四肢瘫 根据偏瘫部位分类 取 消 （一）三大体系损伤中枢神经系统功能异常，病灶部位大致分为锥体系、锥体外系、小脑。   五、临床表现 ①学习困难； ②视觉损害； ③听力损害； ④语言障碍； ⑤癫癎或惊厥； ⑥心理行为异常、睡眠、情绪等； ★婴幼儿期的脑处于发育最旺盛时期，脑的可塑性强，代偿能力强，接受治疗后效果好，因此早期发现异常，早期干预和治疗十分重要。 ★早期发现异常，不等于过早和急于诊断脑瘫 ★一般认为出生后6个月到9个月作出诊断为早期诊断，最迟应在1岁左右就要作出诊断。 （1）有引起脑瘫的原因（高危因素） （2)有脑损伤的发育神经学异常 （3）婴儿期出现脑瘫的临床表现（早期症状及不同类型表现） （4）并发损害 （5）辅助检查 以下6个要素： ①运动发育落后或异常； ②肌张力异常； ③肌力异常； ④姿势异常； ⑤反射发育异常； ⑥辅助检查的异常。 其中前五项是脑瘫诊断的必备要素。 脑瘫应与以下各类异常及疾病相鉴别 （1）一过性运动障碍或发育迟缓：与脑瘫的区别是将来运动可以正常化。 （2）颅内感染性疾病：以颅内感染为主要临床表现，治愈后无运动障碍。 （3）脑肿瘤：为进行性发展的疾病，伴有脑肿瘤的特征性症状。 （4）智力低下：可以有运动发育落后，但以后运动功能会正常或接近正常，以智力落后为主要表现。 （5）进行性肌营养不良：应与肌张力低下型脑瘫相鉴别，前者存在腱反射消失、肌萎缩、假性肌肥大、特殊的起立姿势、血清肌酸激酶增高、肌电图改变、肌活检有特征性改变。 （6）先天性肌迟缓及良性先天性肌张力低下：应与肌张力低下型脑瘫相鉴别，前两者多在以后逐渐好转或恢复正常。 （7）各类先天性代谢性疾病：除了有运动功能障碍外，都有特征性的临床表现和实验室检查结果。 （8）脑白质营养不良：应与痉挛型脑瘫相鉴别，前者病情呈进行性。 （9）脊椎损伤、脊椎肿瘤、先天畸形等脊椎病：应与痉挛型截瘫相鉴别，可进行X光检查、脑脊液检查、脊髓造影检查，结合临床表现进行诊断。 （10）小脑退行性病变：应与共济失调型脑瘫相鉴别，前者表现为缓慢进展随年龄增长逐渐加重。 一般状况、生理功能、心理功能、社会功能等评定。 1、了解患儿的身体素质，患儿对康复治疗的承受能力。