[医药卫生]腰腿痛.ppt

腰腿痛 解剖 目前多数研究证实，仅纤维环表层有细小血管供应，窦椎神经支配，而软骨板及髓核无血管、神经结构，故椎间盘损伤后难以自行修复。 4、椎间盘测压 站立位： 负荷 100% 坐 位： 负荷 150% 站立前屈： 负荷 210% 坐位前屈： 负荷 270% 用腰围后减少30% 说明前屈活动或负重是导致→ 退变或损伤 脊髓在腰1水平椎管→马尾神经，而腰椎神经则呈一角度向下、后、外经神经根管出椎间孔。 腰椎管狭窄 ↘ 狭窄→症状、体征 小关节退变、增生↗ 与腰腿痛关系密切的腰骶神经根有 ▲股神经： L2~4 ▲股外侧皮神经： L2~3 ▲闭孔神经： L2~4 ▲坐骨神经： L4.5~S1~3 ☆胫神经： L4.5~S1~3 ☆腓总神经： L4~S2 ◎腓浅神经 ◎腓深神经 6、腰腿痛病因分类 P 954表68—1 病因： 损伤 炎症 肿瘤 先天性 退变 疼痛性质 局部疼痛 牵涉痛或感应痛、反射痛 放射痛 定义： 放射痛：是指神经根、干受到刺激后出现的一种典型神经痛、疼痛沿神经干放射到远离刺激部位的该神经相应支配区。电击痛、切割痛、灼痛。 反射痛： 又称扩散痛。通常指由于脊神经后支某一分支或窦椎支配受到刺激后，在同一神经相应的前支支配部位所感到的疼痛。其特点：疼痛深在，区域较模糊，与神经节段不一致，无麻木区，无肌力及反射障碍等。 牵涉痛： 指腰骶椎或腹膜、盆腔脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓后脑束神经元，通过“聚合—易化”或“聚合—投射”作用，使用一节段的神经原兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。 腰椎间盘突出症Protrusion of the lumbar intervertebral disc 定义： 是因椎间盘变性，纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。 L4.5、L5.S1 — 90%~96% 一、病因 1、椎间盘退行性变：基本因素 MRI证实：15岁可出现退变 ↗无退变可承受6865Kpa压力 椎间盘 ↘退变 249Kpa压力 损伤：累积伤力—主要原因 遗传因素：有色人种发病率低 妊娠： 为什么长期从事弯腰工作的人易患LDH？ 煤矿工人 搬运工人 建筑工人等 Nachemson 测定：在站立状态下，前倾取物、椎间盘压力增加100%以上，前屈及扭转则增加400%。 是LDH 的外伤最多见的现象。 长期的坐位颠簸状态，长期蹲位及伏案工作易患LDH？汽车司机、长期伏案工作者或身体较长时处于前倾状态下工作的人。 二、分型及病理 膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmore 结节及经骨突出型 三、临床表现 多见20~50岁，男：女=4~6：1 多有弯腰等劳动或长期坐位工作史 首次发病常是弯腰持重或突然扭腰动作过程中。 四.诊断 五.鉴别诊断 六、治疗 * 定义 指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处疼痛， 有时伴有一侧或两侧下肢痛，马尾神经症状 1. 腰——生理性前凸↘ 骶——生理性后凸↗ 站立时“S”形 ↓ 负荷应力集中 ↓ 易损伤 ← 交界处 → 2. 脊柱依靠—椎间盘 — 关节突关节 — 前后纵韧带 — 黄韧带