[医药卫生]血培养阳性布鲁氏.ppt

血培养阳性布鲁杆菌病1例 刘蓬蓬 1、临床资料 ★ 患者男性，47岁，农民，郓城县人。 ★ 因反复发热40余天，于2010年4月29日入院。 ★ 患者近40天来，每天在下午及午夜出现反复发热，体温在38.3℃~39.8℃之间，弛张热型。 ★ 并出现多汗、乏力、关节痛等症状。 ★ 在当地使用多种抗菌药物医治无效。 2、查体：  ● T38.3℃，P92次/分，BP正常。  ● 神志清、精神可，浅表淋巴结未触及肿大。 ● 皮肤及巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心脏未闻及病理性杂音。 ● 腹软，肝大，肋下触及不满意，双下肢无水肿。    3、辅助检查 ▲ WBC 5.42×109/L；中性粒细胞 45.4%；  淋巴细胞 47%；单核细胞 7.4%。 ▲ 红细胞 4.01×1012/L；血红蛋白 108 g/L；  ▲ 血小板171×109/L；  ▲ C-反应蛋白 46 ㎎/L；  ▲ 超敏C反应蛋白 83 ㎎/L。 ▲ 肝功：谷丙、谷草均在正常范围， 乳酸脱氢酶 282 U/L、 α羟丁酸脱氢酶 222 U/L、  腺苷脱氨酶 58 U/L。 ▲ B超检查：肝、脾肿大。    4、血培养：  于4月30日抽血置于抗菌药物中和瓶和厌氧瓶各1瓶，上机培养。  3天后，血培养报警，提示抗菌药物中和瓶有细菌生长，厌氧瓶5天后无细菌生长。  5、取培养物涂片，革兰染色： ◆ 发现有弱着色的革兰阴性短小球杆菌成片堆积，菌体无鞭毛，无芽孢,无荚膜。◆ 转种血平板、巧克力平板及麦康凯平板，35℃、5%CO2，培养24 h。◆ 麦康凯平板无细菌生长；◆ 巧克力平板可见微小灰色、圆形、凸起的光滑型菌落；◆ 血平板上的菌落较前者更为细小，为透明或半透明，光滑有光泽的菌落。 ◆ 纯培养物涂片，革兰染色镜检为弱着色的革兰阴性短小球杆菌。    6、该细菌生化反应：  氧化酶阳性，触酶阳性，尿素阳性，吲哚阴性，分解葡萄糖，不分解半乳糖和L-阿拉伯糖。  采用细菌鉴定系统对菌株进行鉴定，为羊种布鲁氏菌（马耳他布鲁氏菌）。  7、药物敏感试验：  对利福平、四环素、复方新诺明、庆大、链霉素、氯霉素敏感。     8、布鲁杆菌凝集试验：  随即采集患者血清送市疾控中心检测，结果为：  布鲁杆菌抗体滴度为 l：800 (抗体效价≥1：100为阳性)。 后转市传染病院继续治疗。  9、接触史： 患者自述当地有病羊死亡情况，疫情不详，患者有“病羊接触史”。  讨 论     布鲁杆菌病是由布鲁杆菌感染引起的乙类传染病。 传统上布鲁杆菌属分为6个种19个生物型，即:  1、羊种布鲁氏菌（生物型1~3） 2、牛种（生物型1~7、9） 3、猪种（生物型1~5） 4、绵羊附睾种（1个生物型）  5、沙林鼠种（1个生物型）  6、犬种（1个生物型）    但近十年来，英、美、法及智利等多个国家，从世界上不同的海域的10余种海洋哺乳动物，如海豚、海豹、鲸鱼等体内，分离培养出30余株不同于传统6个种的布鲁氏菌，而是布鲁氏菌属中的一个新种，被命名为海洋种布鲁氏菌。 目前有2个生物型: 鲸型（B.maris cetacean） 鳍型（B.maris pinniped）  它们也能感染人!  国外报道，1名技术人员在实验室中，操作海洋种布鲁氏菌时，受到感染！并从其血液中分离到这种海洋种布鲁氏菌！！！