[医药卫生]蒙诺糖尿病患者心脏保护及降压治疗的优选用药.ppt

ACEI 糖尿病患者心脏保护及降压治疗的优选用药 中国糖尿病及糖尿病前期的患病率 心血管死亡是糖尿病患者首要致死原因 糖尿病患者的死亡风险是非糖尿病人群的2.6倍 糖尿病合并冠心病患者应被定义为极高危人群 糖尿病患者的冠心病死亡率较非糖尿病人群有实质性的升高 总死亡率和有冠心病史的非糖尿病人相似而糖尿病合并冠心病患者应被定义为极高危人群 为什么糖尿病患者常并发冠心病？ 胰岛素抵抗是2型糖尿病并发冠心病的主要发病机制 高血糖是2型糖尿病并发冠心病的主要发病机制 ADA/AHA共同推荐糖尿病患者CVD的一级预防措施 生活方式干预 减重 医疗营养治疗 体格锻炼 降压 血压目标值：130/80mmHg 所有伴高血压的糖尿病患者均应接受包括ACEI或ARB在内的治疗方鞍，若一种药物不能耐受，另一种药物可替代 调脂 戒烟 抗血小板制剂 控制血糖：HbA1c的目标值通常7%，并在无导致明显低血糖的情况下尽量接近正常（6%） ADA糖尿病和CVD治疗指南中推荐的治疗措施 血运重建 抗缺血药物 抗血小板制剂 抗凝血酶制剂 二级预防的手段 生活方式干预，包括饮食和体格锻炼 戒烟 阻断肾素-血管紧张素系统(ACEI) 控制血压 调脂药物 控制血糖 为什么ACEI在糖尿病患者的CVD预防和治疗中具有如此重要的地位？ 调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统的机制——改善胰岛素抵抗 ACEI的潜在作用机制——控制血糖 ACEI抗动脉粥样硬化的机制 脉管系统中ACEI的抗动脉粥样硬化作用 PHYLLIS研究显示，ACEI可有效逆转颈动脉内膜中层厚度（IMT）达0.002mm/年 ACEI对糖尿病患者的心血管保护作用具有确凿的循证证据 ACEI心血管事件链保护证据确切 ABCD试验显示，ACEI可预防伴高血压的糖尿病患者的CVD事件及降低死亡率 MICRO-HOPE研究证明，ACEI显著而广泛地降低中老年糖尿病患者的主要心血管事件达25%-30% ADVANCE研究证明，包含ACEI的治疗方案可降低糖尿病患者的心血管死亡率 PERSUADE亚组研究显示，ACEI治疗合并冠脉病的糖尿病患者，可降低主要CVD事件 Trace研究证明：ACEI可显著提高急性心梗后伴左心室功能不全的糖尿病患者的生存率，并降低进展至重度心衰的风险 ACEI在ABCD, CAPPP和FACET研究中降低相对风险 降压治疗试验协作组2007年必威体育精装版荟萃分析：ACEI独立于血压因素之外显著降低冠心病相对风险达9% ACEI vs ARB对心血管保护作用真的不一样吗？ 该荟萃分析纳入了28项研究共179,122个患者，比较了新型降压药物ACEI或CCB与安慰剂或传统降压治疗（包括β受体阻滞剂和利尿剂）对CHD和中风的影响 结果显示: 收缩压每下降10mmHg，MI和CV死亡风险下降15％ ACEI在降压以外额外降低MI和心血管死亡风险达12％ 结论：CHD预防取决于收缩压降低和使用ACEI 荟萃分析结果显示：ACEI在降压以外额外降低MI和心血管死亡风险达12％ 结果显示 :ACEI 在降压以外显著降低CHD风险达9％，ARB在降压以外有增加CHD风险的趋势 ARB是否能降低MI发生风险？ ACEI心血管事件链保护证据确切 ACEI对于糖尿病患者除了心血管保护作用外，还可延缓糖尿病肾病的进展 终末期肾病在接受ACEI治疗的2型糖尿病中 双重阻断 RAS – COOPERATE 研究 ACEI倍受权威指南的推荐 ACEI在糖尿病治疗中的地位日益重要， 被同时推荐作为1型和2型糖尿病患者一线用药 2008年ADA糖尿病医疗护理标准指出： 2007年ESH/ESC高血压指南指出(1) 降压治疗目的应为降压达标以期最大限度降低心血管发病和死亡的总危险; 糖尿病合并高血压患者是心血管高危人群,降压治疗应遵循的原则: 严格降压：血压目标值应130/80mmHg，且当血压在正常值高限以前即应接受降压治疗； 降低心血管事件：治疗策略应考虑全面抗击心血管风险因素的干预手段，包括使用他汀; 2007年ESH/ESC高血压指南指出(2) 延缓肾脏受损：当微量蛋白尿出现且初始血压在正常值高限时，提示应接受降压治疗。RAS阻断剂具有显著的抗尿蛋白效应，应被优先选用。 K/DOQI临床实践指南建议 中国ACEI在肾脏病中正确应用的专家共识 ACEI在肾脏病中应用的适应证： 降低系统高血压 减少尿蛋白排泄 延缓肾损害进展 ACEI对于减少尿蛋白排泄和延缓肾损害进展的疗效，部分是非血压依赖性效应，因此，这2个适应证对于无高血压的肾脏病患者也适用。 糖尿病患者（包括1型和2型）应从尿蛋白排泄率增高开始即应用ACEI 蒙诺在糖尿病中应用的循证证据 2005年IDF