[医药卫生]血清肿瘤标志物.ppt

肿瘤标记物 Tumor Marker，TM 作者：曾庆敏 北京大学首钢医院 肿瘤标记物（tumor marker） 又称肿瘤标志物，是指特征性存在于恶性肿瘤肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞异常而产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，并能反映肿瘤发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质。存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中，能够用免疫学、生物学及化学的方法检测。 一类物质： 如胚胎抗原、蛋白类、糖类标记物、酶类、激素类、基因类等。 肿瘤标记物（tumor marker） 理想的肿瘤标志物的特点： 　　敏感性高； 　　特异性好； 　　半衰期短，方便动态监测； 　　操作方便、准确性高。  什么是TM TM的用途 TM的检测方法简介 影响TM结果的因素 常见TM的简介 TM的联合应用 TM的检测时间 肿瘤标志物的用途 TM的检测方法 影响TM结果的因素 1．肿瘤的大小和肿瘤细胞的数目； 2．肿瘤细胞合成和分泌肿瘤标志物的速度； 3．肿瘤组织的血液供应好坏； 4．肿瘤细胞是否有坏死和坏死的程度； 5．肿瘤细胞的分化程度和肿瘤的分期； 6．肿瘤细胞是否表达和合成肿瘤标志物； 7．肿瘤标志物在体内的降解和排泄速度； 在进行肝癌诊断时，应排除由妊娠、活动性肝炎、生殖腺胚胎癌、继发性肝癌和少数消化道肿瘤等引起的AFP升高，通常由非原发性肝癌引起的AFP升高，一般都不会高于400μg/L 3.6～5.2％的胆管上皮癌、84％以上的肝母细胞癌和70％左右的生殖性畸胎瘤及较少比例的胰腺癌、肺癌、肾癌和白血病患者也可出现AFP低浓度的异常升高 良性病变中的AFP升高 升高一般是散在的和暂时的 肝炎病人，10％升高 水平50μg/L 肝硬化病人，30％升高 水平500μg/L 缺 点 对原发性肝癌的敏感性只有70％左右 对转移性肝癌的诊断效果就更差 对AFP指标阴性，临床可疑的患者应结合其他检查资料或多项指标联合检测，如同时检测γ-GT-Ⅱ、AFU、ALP等，以期优势互补，减少漏诊 疗效观察和预后的评估 若AFP及胆红素同时明显升高，病人存活期很短 原发性肝癌在治疗过程中，如AFP含量保持在术后水平，示病情稳定；下降示病情好转，持续不降说明疗效不佳 临 床 意 义 恶性肿瘤的辅助诊断： CEA在中晚期肿瘤中的阳性率: 胰腺癌 88～91％ 肺癌 76％ 结肠癌 73％ 乳腺癌和卵巢癌 73％ 膀胱癌、宫颈癌和子宫内膜癌中也有升高 CEA 的 优 势 CEA是一个结肠癌标记物，CEA与CA242联合应用目前被认为是对结肠癌的最佳标记物的搭配。在整个直肠癌治疗其间，CEA是一个有效的监视指标，是发现复发的理想指标，其敏感性高于X线和直肠镜。 CEA 的 局 限 性 只在肿瘤的中晚期才有较显著的升高，也不只局限于某一类肿瘤，因此CEA对多数肿瘤的早期发现与鉴别诊断并无帮助 CEA具有较高的假阳性和假阴性，并不适合用于肿瘤的普查 预 后 的 评 估 术前CEA水平正常的患者手术治愈率高，术后不易复发 若术前CEA已升高者，则大多数已有血管壁、淋巴系统和周围神经的侵犯和转移，预后较差 术后若癌症有转移或复发者，在临床症状出现前10周～13个月，CEA就有可能开始升高，CEA浓度变化随病情进展而升高 伴CEA升高的良性疾病 吸烟者 溃疡性结肠炎 胰腺炎 结肠息肉 临 床 意 义 早期肿瘤SCCAg 很少升高，不适用于肿瘤的普查 SCCAg在小细胞肺癌中并不升高，而在肺鳞癌中常出现异常升高， SCCAg的检测有助于鉴别小细胞肺癌和非小细胞肺癌 SCCAg在血液中的半衰期仅为数十分钟，根治性肿瘤切除后，术前异常升高可在术后72h内迅速降至正常水平。姑息性切除术后，SCCAg水平可暂时性下降，但多数仍高于正常 连续动态检测SCCAg水平可以作为一项监测肺及食管鳞癌疗效，尤其是检测手术疗效的敏感指标 SCC是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物，其中子