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血管疾病 动脉瘤 动脉闭塞性疾病 静脉倒流性疾病 静脉阻塞性疾病 动静混合性疾病 动 脉 瘤 (aneurysm) 定义： 动脉的局部扩张超过正常动脉直径的1.5倍称为动脉瘤。 分类： 真性动脉瘤： 假性动脉瘤： 腹主动脉瘤abdominal aortic aneurysm, AAA 临床表现 早期常无临床症状 1.腹部搏动性包块 2.压迫症状 3.栓塞症状 肢间歇行跛行、肾性高血压、肠功能紊乱等。 4.疼痛 动脉瘤破裂 影像学检查 1.彩超 2.磁共振血管造影（MRA） 3.螺旋CT三维重建动脉造影（CTA） 4.DSA 螺旋CT三维重建动脉造影 CT 治疗： （1）手术适应征： ①直径5cm的无症状的AAA， ②直径5cm，但瘤体扩张速度超过每半年0.5cm者， ③无论瘤体大小，有腹痛、压迫、缺血等症状者。 （2）手术方法： 动脉闭塞性疾病 定义：由于动脉狭窄或闭塞导致动脉远端肢体或脏器的缺血性病变。 动脉粥样硬化（下肢动脉硬化闭塞症、颈动脉硬化闭塞症等）、 自身免疫反应性炎症（血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎等）、 动脉栓塞、 动脉功能紊乱性疾病（雷诺氏综合征等）、 解剖发育缺陷（胸廓出口综合征等）。 一、下肢动脉硬化闭塞症 常见部位: 髂动脉、 股浅动脉、 胫动脉 临床表现 间歇性跛行 主髂动脉闭塞（Leriche综合征）表现为阳痿、股动脉搏动消失、下肢间歇性跛行和臀部肌肉萎缩； 股浅动脉的阻塞表现为小腿的间歇性跛行。 临床表现 静息痛 皮肤溃疡 通常伴有疼痛。 肢体坏疽 体格检查 毛发稀少 趾甲增厚 肌肉萎缩 皮肤颜色改变 Buergers征阳性 触诊动脉的搏动减弱 血管杂音 皮肤溃疡 肢体坏疽 辅助检查 踝-肱指数（ABI） 低于0.8时出现间歇性跛行 低于0.4时出现静息痛或溃疡坏疽。 多普勒实时双功超声 DSA MRA CT DSA 鉴别诊断 神经性的下肢痛 骨骼肌肉疼痛 继发于椎管狭窄 预防和治疗 1.基础治疗 戒烟、控制高血压、饮食习惯的改变会减少动脉粥样硬化发病的危险性。 体育锻炼有助于提高高密度脂蛋白水平，改善血脂的转运功能。 2.药物治疗 降低血液黏度，改善血液流变学特性来增加组织灌流量。 常用的药物有： 阿司匹林 潘生丁 己酮可可碱 前列腺素E等 3.微创腔内治疗 经皮腔内血管成形术（PTA） 4．手术治疗 （1）动脉内膜切除术： （2）动脉旁路手术： 5. 截肢术 （2）动脉旁路手术： 血栓闭塞性脉管炎 (Thromboangitis Obliterans，TAO) 又称Buerger 病 临床表现 血栓闭塞性脉管炎起病隐匿，进展缓慢，呈周期性发作。 疼痛、感觉和皮色改变、游走性浅静脉炎；营养缺乏性变化、病变及远侧动脉搏动减弱或消失、坏疽和溃疡形成等。 临床分期 1.局部缺血期 2.营养障碍期 3.组织坏死期 诊断要点是： ①绝大多数患者是有吸烟嗜好的青壮年男子, ②肢体有程度不同的缺血性表现, ③患肢足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失, ④查不出有高血压、高血脂、糖尿病和其他脏器动脉硬化表现。 检 查 1.一般检查 皮温测定，跛行距离和时间的测定，肢体抬高试验等。 2.肢体抬高下垂试验(Buerger试验) 3.多普勒超声检查 4.动脉造影 鉴别诊断 1.?动脉粥样硬化性闭塞 2.雷诺氏症 治 疗 1.一般疗法 严禁吸烟，避免过冷、过热环境。患肢Buerger运动。 2.药物治疗 （1）扩张血管及改善血液流变学药物：常用的培达、己酮可可碱（潘通）、前列腺素E1、低分子右旋糖酐等，这些药物的综合使用对使一、二期患者的效率为80%左右。 （2）激素：在病变急性发展期可短期使用 3.手术疗法 （1）腰交感神经节切除术： （2）动脉旁路术： （3）大网膜移植术或静脉动脉化手术 4.其他治疗 （1）疼痛的处理： （2）局部处理： ①干性坏疽： ②湿性坏疽： （3）高压氧治疗： 多发性大动脉炎 　　多发性大动脉炎是发生在主动脉和/或其主要分支的慢性非特异性炎性病变，受累血管产生狭窄或闭塞，少数出现主动脉狭窄后扩张或动脉瘤形成。 病因 主要与免疫、遗传、雌激素水平等因素有关。其基本病理特点是呈节段性分布的全层动脉炎。本病在多见于东亚国家，发病年龄多在5～40岁，30岁以内占70％，女性的发病率明显高于男性，约为7～8：1。 临床表现 早期症状轻重程度不一 轻者仅有低热、乏力、肌肉关节酸痛、厌食等不适， 重者有高热、胸腹部或颈根部疼痛等，少数可有皮疹。 分型： 1．头臂干型 2．胸腹主动脉型 3．肾动