[医药卫生]起搏器.ppt

Liu BJ 心脏起搏器植入指征 ACC/AHA 操作和治疗分类 I类： 已证实和/或一致公认有益、有用和有效的操作和治疗 II类：指那些有用性或有效性的证据相矛盾和存在不同观点的操作和治疗 IIa: 有关证据/观点倾向于有用/有效 IIb: 有关证据/观点不能充分说明有用/有效 III类：指那些已证实和一致公认无用/无效并在有些病例可能是有害的操作和治疗 ACC/AHA 永久起搏器安装指征 成人获得性房室传导阻滞 慢性双束支和三束支阻滞 急性心肌梗死相关的房室传导阻滞 窦房结功能障碍 起搏预防和终止快速性心律失常发生 颈动脉窦过敏和神经介导综合征 儿童和青少年起搏 肥厚型心肌病、扩张型心肌病患者及心脏移植后 成人获得性房室传导阻滞 成人获得性房室传导阻滞 I类： 伴有下列任何症状之一、位于任何解剖水平的三度房室传导阻滞或进展的二度房室传导阻滞： 推测由于房室传导阻滞引起的症状（包括心衰）性心动过缓 需要药物治疗的心律失常和其它症状，而该药物将导致症状性心动过缓 心脏停搏时间≥3秒，或者在清醒状态下逸搏节律＜40次/分的无症状患者 房室结导管消融术后 心脏手术后AVB，预计不能缓解 无论是否有症状，伴有房AVB的神经肌肉疾病，如强直性肌营养不良， Kearns-Sayre综合征，Erb’s 营养不良（肢－带），和外周肌萎缩， 成人获得性房室传导阻滞 I类 伴有症状的二度房室传导阻滞，不管其类型或阻滞部位 成人获得性房室传导阻滞 Ⅱa类 无症状任何解剖部位的三度房室阻滞，清醒时平均心率≥40次／分，特别当合并心脏扩大或心功能不全 无症状的二度Ⅱ型房室阻滞，伴窄QRS。（当QRS增宽时属于I类指征） 无症状的二度Ⅰ型房室阻滞，电生理检查发现阻滞部位在希氏束内或希氏束下 有类似起搏器综合征症状的一度或二度房室阻滞 成人获得性房室传导阻滞 Ⅱb类 左心功能不全的患者，伴一度房室阻滞（0.30秒），有心力衰竭症状，缩短房室传导时间，降低左房充盈压可改善血流动力学和症状 无论是否有症状，伴有任何程度房室传导阻滞（包括一度AVB）的神经肌肉疾病，如强直性肌营养不良， Kearns-Sayre综合征，Erb’s 营养不良（肢－带），和外周肌萎缩， 成人获得性房室传导阻滞 III类 无症状的三度房室阻滞 阻滞部位在希氏束以上，无症状的二度Ⅰ型房室阻滞，或不知道阻滞部位在希氏束内还是希氏束下 房室传导阻滞预期能够恢复或不会复发（例如药物，Lyme病，无症状睡眠呼吸暂停综合症中低氧条件下出现的AVB） 慢性双束支和三束支传导阻滞 I类 间歇性三度房室传导阻滞 二度 II 型房室传导阻滞 交替性束支阻滞 慢性双束支和三束支传导阻滞 IIa类 排除其他原因（尤其是室速），但未证实由AVB所致的晕厥 无症状病人，电生理检查时发现显著的H-V延长（≧100毫秒） 电生理检查中发现心房起搏诱发了非生理性的希氏束下阻滞 IIb类 无论是否有症状，伴有任何程度束支传导阻滞的神经肌肉疾病，如强直性肌营养不良， Kearns-Sayre综合征，Erb’s 营养不良（肢－带），和外周肌萎缩 III类 无房室阻滞或症状的束支阻滞 有一度房室阻滞但无症状的束支阻滞 急性心肌梗死相关的房室传导阻滞 I类 急性心肌梗死后 希氏－浦肯野系统内持续的二度房室传导阻滞伴双侧束支阻滞 或希氏－浦肯野系统内或以下的或三度房室传导阻滞 一过性的高度（二度或三度）房室结下传导阻滞，并伴有束支阻滞的。如果阻滞部位不能确定，必须进行电生理检查。 持续性和症状性二度或三度房室传导阻滞。 IIa类 无 急性心肌梗死相关的房室传导阻滞 IIb类 持续房室结水平的二度或三度房室阻滞 III类 一过性房室阻滞，无室内传导障碍 单纯左前分支阻滞伴一过性短暂房室阻滞 获得性左前分支阻滞，无房室阻滞 持续性一度房室阻滞伴陈旧性或时间不确定的束支阻滞 窦房结功能障碍 I类 伴有心动过缓症状的窦房结功能障碍，包括引起症状的频发窦性暂停。某些医源性心动过缓（患者必须长期使用某药和某剂量后出现的必然结果）。 症状性变时性功能不全 IIa 自发或继发于必需药物治疗后的窦房结功能障碍，而症状与心动过缓的联系及心动过缓的实际存在尚未确定，心率40次／分 晕厥原因不明 检查主要发现窦房结功能异常或电生理发现窦房结功能异常 窦房结功能障碍 IIb 类 清醒时心率40次／分，症状轻微 III类 窦房结功能障碍的无症状的患者，包括长期药物治疗所致的窦性心动过缓（心率40次／分） 窦房结功能障碍，症状提示心动过缓，但已证实症状与心率缓慢无关 窦房结功能障碍，症状性心动过缓继发于非必需药物治疗。 起搏预防和终止心动过速——起搏器自动检测，起搏终止心动过速 I类 无 IIa类 起搏可以重复终止的反