[医药卫生]足剂量ARB对降压及靶器官保护的应用探讨1.ppt

一项在高血压伴高尿酸血症患者中展开的为期12周的研究显示： 氯沙坦较厄贝沙坦显著降低高血压伴高尿酸血症患者的血尿酸水平 氯沙坦100mg强效降尿酸 氯沙坦 厄贝沙坦 P＜0.001 10. A Dang et al. Journal of Human Hypertension. 2006; 20: 45-50 氯沙坦100mg强效降尿酸 一项在轻中度高血压的患者中展开的为期12周的研究显示： 氯沙坦较缬沙坦显著降低轻中度高血压患者的血尿酸水平 氯沙坦 缬沙坦 P=0.01 15. Rush et al. CLINICAL THERAPEUTICS. 2001; 23(8): 1166-1179 12周后血尿酸水平较基线改变均值 （mg/dl） 氯沙坦100mg强效靶器官保护作用 LIFE研究：氯沙坦显著降低心血管复合终点风险 风险降低 13.0% p=0.021 风险人数 氯沙坦 4605 4524 4460 4392 4312 4247 4189 4112 4047 3897 1889 901 阿替洛尔 4588 4494 4414 4349 4289 4205 4135 4066 3992 3821 1854 876 阿替洛尔 氯沙坦 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 0 2 4 6 8 10 12 ARR: 13.0%, p=0.021 URR: 14.6%, p=0.009 14 16 百分率（%） LIFE研究显示： 氯沙坦较阿替洛尔显著降低心血管死亡、卒中和心梗复合终点发生的风险达13% 16. Dahlof. B, et al., Lancet,2002,359:995-1003. LIFE研究中有50%的患者使用氯沙坦100mg 药物剂量 氯沙坦 阿替洛尔 50mg 434 (9%) 436 (10%) 50 mg 含氢氯噻嗪在内的其它治疗* 844 (18%) 930 (20%) 100 mg 含或不含氢氯噻嗪在内的其它治疗* 2284 (50%) 1979 (43%) 中断研究药物 1043 (23%) 1243 (22%) 平均剂量 82mg 79mg *排除ACEI，ARB，β-受体阻滞剂 16. Dahlof. B, et al., Lancet,2002,359:995-1003. RENNAL研究：氯沙坦显著降低糖尿病肾病患者终末期肾病(ESRD)风险 RENNAL研究显示： 氯沙坦较氯安慰剂显著降低糖尿病肾病患者终末期肾病(ESRD)风险达28% 月 ESRD发生率（%） 0 12 24 36 48 0 10 20 30 安慰剂 762 715 610 347 42 氯沙坦 751 714 625 375 69 风险降低 28% P=0.002 17. Brenner BM et al N Engl J Med 2001;345(12):861–869. RENNAL研究中有71%的患者使用氯沙坦100mg 氯沙坦100mg是降压疗效与肾保护的最佳使用剂量 50 * *# * * * * * * ＃ ＃ 时间（周） P0.05 vs 基础值 ＃ P0.05 vs 前一剂量 较基线改变 (%) 100 150 50 0 0 18. Laveman GD, et al. AJKD 2001;38:1381-4 一项剂量应答研究显示： 氯沙坦100mg是降压疗效与肾保护的最佳剂量 科素亚有效降低房颤的新发危险 HR = 危险比; CI = 可信区间; LIFE = 氯沙坦干预高血压患者生存研究 危险比: 0.67 [95% CI: 0.55–0.83], p0.001 校正危险比: 0.67 [95% CI: 0.55–0.83], p0.001 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 0 1 2 3 4 5 6 7 8 时间 (月) 首发事件的患者比例 (%) 氯沙坦 阿替洛尔 33％ Wachtell et al J Am Coll Cardiol 2005;45:712–719. 与其他ARB相比，氯沙坦100mg降压和保护剂量一致 高血压 降低左心室肥大 患者卒中风险 2型糖尿病肾病患者 氯沙坦 50-100mg 50-100mg 50-100mg 缬沙坦 80-320mg/d 没有适应症 没有适应症 坎地沙坦